تکنیکهای جراحی پیوند عضو خاص
تکنیکهای جراحی پیوند عضو خاص، روشهای عملیاتی هستند که طی آن یک عضو اهداکننده تهیه، آماده و در بدن گیرنده کاشته میشود تا عملکرد خود را از سر بگیرد. در حالی که تمام پیوندهای اعضای جامد منطق مشترکی از بازپیوندی عروقی و بازسازی خروجی یا تداوم مجرای خاص عضو را به اشتراک میگذارند، هر عضو محدودیتهای آناتومیکی خاص خود را تحمیل میکند و تکنیکهای متعارف برای کلیه، کبد، قلب، ریه و پانکراس بر این اساس متفاوت است.
Definition
تکنیک جراحی پیوند عضو خاص به توالیهای عملیاتی استاندارد شدهای اطلاق میشود که برای کاشت یک عضو جامد خاص استفاده میشود، شامل برش و نمایانسازی محل گیرنده، آناستوموزهای عروقی (جریان ورودی و خروجی شریانی و وریدی)، بازسازی مجرای عملکردی عضو (حالب، مجرای صفراوی، برونش، مجرای هوایی یا تخلیه اگزوکرین) و خونرسانی مجدد.
Scope
این بخش خواننده را با اصول جراحی مشترک در پیوند اعضای جامد آشنا میکند و به مدخلهای موضوعی دقیق برای کلیه، کبد، قلب، ریه و پانکراس/جزایر لانگرهانس پیوند میدهد. این بخش به تکنیک عملیاتی و آناتومی در سطح مرجع میپردازد؛ ارزیابی اهداکننده، حفظ عضو، سرکوب سیستم ایمنی و رد پیوند به عنوان موضوعات همسایه در نظر گرفته میشوند و در اینجا به تفصیل پوشش داده نمیشوند.
Sub-topics
Core questions
- چه آناستوموزهای عروقی برای بازسازی عروقی هر عضو پیوندی مورد نیاز است؟
- مجرای عملکردی عضو (حالب، مجرای صفراوی، مجرای هوایی یا مجرای اگزوکرین) چگونه بازسازی میشود؟
- چه انواع فنی برای یک عضو خاص وجود دارد و چه مصالحههایی آنها را از هم متمایز میکند؟
- آناتومی گیرنده و نوع پیوند (اهداکننده زنده در مقابل اهداکننده فوت شده، کامل در مقابل تقسیم شده) چگونه عمل جراحی را شکل میدهند؟
Key concepts
- آناستوموز عروقی (جریان ورودی شریانی و جریان خروجی وریدی)
- کاشت ارتوتاپیک در مقابل هتروتوپیک
- زمان ایسکمی سرد و گرم
- خونرسانی مجدد پیوند
- بازسازی مجرا (حالب، مجرای صفراوی، برونش، تخلیه اگزوکرین)
- پیوندهای اهداکننده زنده در مقابل اهداکننده فوت شده
- آمادهسازی پشت میز (bench) عضو
Mechanisms
در تمام اعضا، عمل جراحی جریان خون و تداوم عملکردی را بازمیگرداند. پیوندهای هتروتوپیک (کلیه، پانکراس) در یک محل غیرطبیعی قرار میگیرند در حالی که عضو بومی معمولاً در جای خود باقی میماند، در حالی که پیوندهای ارتوتاپیک (کبد، قلب، ریه) جایگزین عضو بومی بیمار میشوند. پیوند از طریق آناستوموزهای جریان ورودی شریانی و جریان خروجی وریدی بازسازی عروقی میشود و زمان ایسکمی بین تهیه و خونرسانی مجدد به حداقل میرسد تا آسیب محدود شود. پس از خونرسانی مجدد، مجرای خاص عضو بازسازی میشود: حالب برای کلیه، مجرای صفراوی برای کبد، مجاری هوایی برای ریه و تخلیه اگزوکرین برای پانکراس، در حالی که قلب پس از تکمیل آناستوموزهای دهلیزی یا وریدی و عروق بزرگ، گردش خون خود را بازمیگرداند (watson-dark-2012).
Clinical relevance
این تکنیکها نحوه استقرار جراحی یک عضو عملکردی در گیرنده را توصیف میکنند و زیربنای بقای طولانیمدت پیوند هستند که هدف پیوند است. این مدخل آناتومی عملیاتی و روش را برای مرجع آموزشی مشخص میکند؛ دستورالعملهای رویهای، قوانین تصمیمگیری حین عمل یا توصیههای جراحی فردی را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
تکنیکهای مدرن پیوند اعضای جامد بر اساس مجموعهای از عملیاتهای برجسته استوار است: پیوند موفق کلیه دوقلوهای همسان توسط موری (murray-1958)، توسعه پیوند ارتوتاپیک کبد توسط استارزل (starzl-1982) و پیوند ترکیبی قلب و ریه توسط رایتز (reitz-1982). واتسون و دارک یک ترکیب قابل دسترس از تکامل تاریخی و عمل معاصر پیوند اعضای جامد را ارائه میدهند (watson-dark-2012). استانداردهای عملیاتی خاص عضو و دادههای نتایج توسط سازمانهای حرفهای پیوند و ثبت نگهداری میشوند.
History
پیوند اعضای جامد در اواسط قرن بیستم به موفقیت بالینی دست یافت. موری و همکارانش اولین موفقیت پایدار را با پیوند کلیه بین دوقلوهای همسان در سال 1954 انجام دادند که در مجموعه هفت جفتی آنها گزارش شد (murray-1958). استارزل پیشگام پیوند ارتوتاپیک کبد در دهه 1960 و پس از آن بود (starzl-1982)، بارنارد اولین پیوند قلب انسان به انسان را در سال 1967 انجام داد و رایتز پیوند موفقیتآمیز ترکیبی قلب و ریه را در سال 1981 گزارش کرد (reitz-1982). این عملیاتها الگوهای خاص عضو را ایجاد کردند که به تکنیکهای استاندارد شده امروزی تبدیل شدند (watson-dark-2012).
Key figures
- Joseph E. Murray
- Thomas E. Starzl
- Bruce A. Reitz
- Christiaan Barnard
Related topics
Seminal works
- murray-1958
- starzl-1982
- reitz-1982
Frequently asked questions
- «پیوند ارتوتاپیک» در مقابل «هتروتوپیک» به چه معناست؟
- پیوند ارتوتاپیک، عضو اهداکننده را در موقعیت آناتومیکی طبیعی گیرنده قرار میدهد، معمولاً پس از برداشتن عضو بومی (مانند کبد، قلب و ریه). پیوند هتروتوپیک، عضو را در محلی متفاوت قرار میدهد و اغلب عضو بومی را در جای خود باقی میگذارد (مانند پیوندهای کلیه و پانکراس).
- چرا هر عضو به تکنیک جراحی متفاوتی نیاز دارد؟
- اگرچه تمام پیوندها نیاز به بازگرداندن جریان خون دارند، اما هر عضو آناتومی عروقی و مجرای عملکردی خاص خود را دارد — حالب برای کلیه، مجرای صفراوی برای کبد، مجرای هوایی برای ریه و تخلیه اگزوکرین برای پانکراس — بنابراین توالی کاشت و آناستوموزها خاص هر عضو هستند.