تکنیک جراحی پیوند ریه

پیوند ریه، جایگزینی یک یا هر دو ریه بیمار با ریه‌های اهدایی است که سه آناستوموز (پیوند) را برای هر ریه بازسازی می‌کند: برونش، شریان ریوی، و کاف دهلیز چپ حاوی وریدهای ریوی. این عمل ممکن است به صورت پیوند تک‌ریه یا عمل متوالی دوطرفه انجام شود و گزینه اصلی جراحی برای بیماران منتخب مبتلا به بیماری ریوی مرحله نهایی است.

Definition

تکنیک جراحی پیوند ریه عبارت است از کاشت یک یا هر دو ریه اهدایی با آناستوموز کردن، برای هر ریه، برونش (راه هوایی)، شریان ریوی، و کاف دهلیز چپ شامل وریدهای ریوی، که به صورت پیوند تک‌ریه یا پیوند متوالی دوطرفه انجام می‌شود.

Scope

این موضوع شامل تکنیک‌های کاشت تک‌ریه و متوالی دوطرفه و سه آناستوموز ریه، همراه با برش‌های جراحی مورد استفاده است. تهیه و نگهداری ریه اهدایی، انتخاب گیرنده، پرفیوژن ریه برون‌تنی (ex vivo) و رد پیوند در مدخل‌های مجاور بررسی شده‌اند.

Core questions

• برای کاشت هر ریه به کدام سه آناستوموز نیاز است؟
• پیوند تک‌ریه چه تفاوتی با پیوند متوالی دوطرفه دارد؟
• چه برش‌ها و اکسپوژرهای جراحی استفاده می‌شوند؟
• چه زمانی از بای‌پس قلبی-ریوی یا حمایت برون‌تنی استفاده می‌شود؟

Key concepts

• آناستوموز برونشی
• آناستوموز شریان ریوی
• آناستوموز کاف دهلیز چپ (ورید ریوی)
• پیوند تک‌ریه
• پیوند متوالی دوطرفه
• برش صدف حلزونی (توراکوسترنوتومی عرضی)
• حمایت برون‌تنی در حین کاشت

Mechanisms

هر ریه اهدایی با سه آناستوموز کاشته می‌شود: برونش برای بازسازی راه هوایی به هم متصل می‌شود، شریان ریوی برای بازگرداندن جریان خون ریوی آناستوموز می‌شود، و کاف دهلیز چپ شامل وریدهای ریوی اهدایی به دهلیز چپ گیرنده دوخته می‌شود تا بازگشت وریدی را بازگرداند. پیوند تک‌ریه، یک ریه را معمولاً از طریق توراکوتومی خلفی-جانبی می‌کارد؛ پیوند متوالی دوطرفه، هر دو ریه را به نوبت، اغلب از طریق برش عرضی توراکوسترنوتومی (صدف حلزونی) یا توراکوتومی‌های دوطرفه می‌کارد، به طوری که ریه دوم در حالی کاشته می‌شود که ریه اول از تبادل گاز پشتیبانی می‌کند. رویکرد صدف حلزونی نیاز به بازسازی مطمئن استرنوم دارد که تکنیک آن بر بهبود و پایداری دیواره قفسه سینه تأثیر می‌گذارد (keshavamurthy-2014). بای‌پس قلبی-ریوی یا اکسیژناسیون غشایی برون‌تنی ممکن است زمانی استفاده شود که گیرنده نتواند تهویه تک‌ریه یا کلامپ کردن شریان ریوی را تحمل کند (watson-dark-2012).

Clinical relevance

پیوند ریه یک گزینه جراحی برای بیماران منتخب مبتلا به بیماری ریوی مرحله نهایی است و تکنیک کاشت بر بهبود راه هوایی، پرفیوژن گرافت و بهبود دیواره قفسه سینه تأثیر می‌گذارد. این مدخل عمل جراحی را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند و منبعی برای دستورالعمل‌های عملیاتی یا راهنمایی بالینی فردی نیست.

Epidemiology

پیوند متوالی دوطرفه برای بیماری‌های چرکی و بسیاری از بیماری‌های فیبروتیک و انسدادی رایج است، در حالی که پیوند تک‌ریه ممکن است در گیرندگان منتخب استفاده شود؛ انتخاب به بیماری زمینه‌ای و عوامل گیرنده بستگی دارد (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

پیوند ریه ایزوله مدرن از پیوند ترکیبی قلب-ریه نشأت گرفت که توسط ریتز و همکاران برای بیماری عروق ریوی با موفقیت گزارش شد (reitz-1982). تکنیک‌های معاصر تک‌ریه و متوالی دوطرفه و استفاده از حمایت برون‌تنی توسط واتسون و دارک (watson-dark-2012) خلاصه شده‌اند، و جنبه‌های فنی مانند بستن استرنوم پس از برش صدف حلزونی در ادبیات عملیاتی مورد بررسی قرار گرفته‌اند (keshavamurthy-2014).

History

جیمز هاردی اولین پیوند ریه انسانی را در سال 1963 انجام داد، اما موفقیت پایدار در انتظار پیشرفت‌های بعدی بود؛ ریتز و همکاران پیوند موفقیت‌آمیز ترکیبی قلب-ریه را در سال 1981 نشان دادند (reitz-1982)، و گروه جوئل کوپر در دهه 1980 با پیوند ریه ایزوله به موفقیت پایدار دست یافتند، پس از آن تکنیک‌های تک‌ریه و متوالی دوطرفه استاندارد شدند (watson-dark-2012).

Debates

پیوند تک‌ریه در مقابل پیوند دوطرفه ریه

پیوند تک‌ریه از اندام‌های اهدایی کمتری استفاده می‌کند و عمل جراحی کوچک‌تری است، در حالی که پیوند دوطرفه برای بیماری‌های چرکی ترجیح داده می‌شود و ممکن است در برخی موارد مزایای دوام داشته باشد؛ انتخاب بهینه به بیماری زمینه‌ای بستگی دارد و یک قضاوت بالینی باقی می‌ماند.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

سه اتصال ایجاد شده هنگام کاشت ریه کدامند؟

برای هر ریه، جراح برونش (برای بازسازی راه هوایی)، شریان ریوی (برای بازگرداندن جریان خون به ریه)، و کاف دهلیز چپ حاوی وریدهای ریوی (برای بازگرداندن جریان خون به قلب) را به هم متصل می‌کند.

برش صدف حلزونی چیست؟

این یک توراکوسترنوتومی عرضی است — یک برش افقی که از قفسه سینه عبور کرده و استرنوم را تقسیم می‌کند — که دسترسی وسیعی به هر دو حفره پلورال می‌دهد و اغلب برای پیوند متوالی دوطرفه ریه استفاده می‌شود.