تکنیک جراحی پیوند قلب
پیوند ارتوتاپیک قلب شامل برداشتن قلب بیمار و پیوند قلب اهدایی به جای آن، با استفاده از بایپس قلبی ریوی، از طریق آناستوموز دهلیزهای (یا وریدهای اجوف) دهنده و گیرنده، شریان ریوی و آئورت است. انتخاب بین روش اصلی دو دهلیزی و روش بعدی دو وریدی، تمایز فنی اصلی محسوب میشود.
Definition
تکنیک جراحی پیوند قلب عبارت است از کاشت ارتوتاپیک قلب اهداکننده، که پس از کاردیکتومی گیرنده و با استفاده از بایپس قلبی ریوی، از طریق آناستوموز دهلیز چپ، دهلیز راست یا وریدهای اجوف فوقانی و تحتانی، شریان ریوی و آئورت دهنده و گیرنده انجام میشود.
Scope
این موضوع شامل عمل جراحی گیرنده ارتوتاپیک و تکنیکهای آناستوموز دو دهلیزی در مقابل دو وریدی است. تهیه قلب اهداکننده، حمایت مکانیکی گردش خون، انتخاب گیرنده و رد پیوند در مدخلهای مجاور پوشش داده شدهاند؛ پیوند ترکیبی قلب و ریه تنها برای زمینه تاریخی ذکر شده است.
Core questions
- چگونه قلب اهداکننده در موقعیت ارتوتاپیک کاشته میشود؟
- چه چیزی تکنیک آناستوموز دو دهلیزی را از دو وریدی متمایز میکند؟
- چه آناستوموزهای عروق بزرگ و دهلیزی یا وریدی مورد نیاز است؟
- چرا در طول عمل از بایپس قلبی ریوی استفاده میشود؟
Key concepts
- کاشت ارتوتاپیک
- بایپس قلبی ریوی
- کاردیکتومی گیرنده
- تکنیک دو دهلیزی (شوموی-لوور)
- تکنیک دو وریدی
- آناستوموز کاف دهلیز چپ
- آناستوموزهای آئورت و شریان ریوی
Mechanisms
در حالی که گیرنده تحت حمایت بایپس قلبی ریوی قرار دارد، قلب بومی برداشته میشود و کافهایی از بافت گیرنده باقی میماند. در تکنیک اصلی دو دهلیزی (شوموی-لوور)، دهلیزهای دهنده و گیرنده در امتداد کافهای دهلیزی به هم متصل میشوند؛ در تکنیک دو وریدی، دهلیز راست با آناستوموزهای جداگانه ورید اجوف فوقانی و تحتانی بازسازی میشود، در حالی که یک کاف دهلیز چپ حفظ میشود که هندسه دهلیز راست را بهتر حفظ میکند. سپس عروق بزرگ به صورت سر به سر (شریان ریوی و آئورت) آناستوموز میشوند و قلب مجدداً پرفیوژن شده و از بایپس جدا میشود. تحلیلهای مقایسهای نشان میدهد که تکنیک دو وریدی با نارسایی کمتر دریچه سهلتی و آریتمیهای دهلیزی کمتر و نیاز به ضربانساز کمتر نسبت به روش دو دهلیزی همراه است (jacob-2009, immohr-2022).
Clinical relevance
پیوند قلب درمانی برای بیماران منتخب مبتلا به نارسایی قلبی مرحله نهایی است و تکنیک آناستوموز بر عملکرد دهلیزی پس از عمل، کفایت دریچه و ریتم تأثیر میگذارد. این مدخل عمل جراحی را برای مرجع آموزشی توصیف میکند و دستورالعمل عملیاتی یا راهنمایی بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
عمل جراحی ارتوتاپیک از روش دو دهلیزی که توسط لوور و شوموی توسعه یافت و در اولین پیوندهای بالینی استفاده شد، نشأت میگیرد. شواهد مقایسهای، از جمله یک مرور سیستماتیک توسط جیکوب و سلکه (jacob-2009) و یک مقایسه تک مرکزی توسط ایمور و همکاران (immohr-2022)، از تکنیکهای دو وریدی و دو وریدی اصلاحشده برای کاهش نارسایی دریچه سهلتی و آریتمی دهلیزی حمایت میکند. پیوند ترکیبی قلب و ریه، که توسط ریتز و همکاران گزارش شد، تکنیکهای پیوند قلب را به بیماران مبتلا به بیماری عروق ریوی گسترش داد (reitz-1982).
History
لوور و شوموی تکنیک ارتوتاپیک دو دهلیزی را در مدلهای سگ توسعه دادند و کریستین بارنارد اولین پیوند قلب انسان به انسان را در سال ۱۹۶۷ با استفاده از این رویکرد انجام داد. اصلاح دو وریدی، که برای حفظ بهتر آناتومی دهلیزی معرفی شد، با انباشت دادههای مقایسهای به طور گستردهای پذیرفته شد (jacob-2009). ریتز و همکاران متعاقباً پیوند موفقیتآمیز ترکیبی قلب و ریه را نشان دادند (reitz-1982).
Debates
- تکنیک آناستوموز دو دهلیزی در مقابل دو وریدی
- آناستوموز دو وریدی هندسه دهلیز راست را بهتر حفظ میکند و با نارسایی کمتر دریچه سهلتی و آریتمیهای دهلیزی کمتر و نیاز به ضربانساز کمتر همراه است، اگرچه از نظر فنی دشوارتر است؛ بررسیهای مقایسهای رویکرد دو وریدی را ترجیح میدهند.
Key figures
- Norman Shumway
- Richard Lower
- Christiaan Barnard
- Bruce A. Reitz
Related topics
Seminal works
- reitz-1982
Frequently asked questions
- تفاوت بین تکنیکهای دو دهلیزی و دو وریدی چیست؟
- در تکنیک دو دهلیزی، دهلیزهای دهنده و گیرنده در امتداد کافهای دهلیزی به هم متصل میشوند، در حالی که در تکنیک دو وریدی، سمت راست با آناستوموزهای جداگانه ورید اجوف فوقانی و تحتانی بازسازی میشود. روش دو وریدی هندسه دهلیزی را بهتر حفظ میکند و با مشکلات ریتم و دریچه سهلتی کمتری همراه است.
- چرا برای پیوند قلب به بایپس قلبی ریوی نیاز است؟
- از آنجا که قلب بومی در طول عمل برداشته میشود، دستگاه قلب-ریه (بایپس قلبی ریوی) گردش خون و اکسیژنرسانی گیرنده را تا زمانی که قلب اهداکننده کاشته، مجدداً پرفیوژن شده و قادر به حمایت از گردش خون باشد، حفظ میکند.