انتخاب و تخصیص اهداکننده
انتخاب و تخصیص اهداکننده، حوزهای از جراحی پیوند است که به چگونگی تأمین اندامها، اینکه چه کسی میتواند اهدا کند، چگونگی ارزیابی مناسب بودن اهداکننده و گیرنده، و اینکه بر اساس چه قوانینی یک اندام کمیاب به یک کاندیدا در لیست انتظار اختصاص مییابد، میپردازد. این حوزه شامل اهدای زنده و اهدای از فرد فوت شده، آزمایش سازگاری ایمونولوژیک، و سیستمهای سیاستی است که اندامها را به صورت عادلانه و کارآمد توزیع میکنند.
Definition
انتخاب و تخصیص اهداکننده به ارزیابی اهداکنندگان بالقوه عضو (زنده یا فوت شده)، تعیین سازگاری اهداکننده-گیرنده، و اعمال سیاست تخصیص برای توزیع اندامها در میان کاندیداهای در انتظار اشاره دارد.
Scope
این حوزه شامل ارزیابی و جراحی اهداکنندگان زنده، مدیریت اهداکنندگان فوت شده پس از مرگ مغزی یا مرگ گردش خون، آزمایش سازگاری بافتی و کراسمچینگ، و الگوریتمهای تخصیص و مدیریت لیست انتظار است که توزیع اندام را کنترل میکنند. این مطلب به عنوان یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی مسیر اهدای عضو تا پیوند، و نه به عنوان دستورالعمل عملیاتی یا بالینی، تدوین شده است.
Sub-topics
Core questions
- چه کسی میتواند با خیال راحت و اخلاقی یک عضو را اهدا کند و چگونه صلاحیت ارزیابی میشود؟
- اهداکنندگان فوت شده چگونه شناسایی، تأیید و از نظر فیزیولوژیکی تا زمان برداشت حفظ میشوند؟
- سازگاری ایمونولوژیک بین اهداکننده و گیرنده چگونه برقرار میشود؟
- بر اساس چه اصولی اندامهای کمیاب بین کاندیداهای در انتظار تخصیص مییابند؟
Key concepts
- اهدای زنده در مقابل اهدای از فرد فوت شده
- اهدای پس از مرگ مغزی و پس از مرگ گردش خون
- سازگاری بافتی و کراسمچینگ
- شاخصهای خطر اهداکننده
- سیاست تخصیص عضو
- مرگ و میر و عدالت در لیست انتظار
- کمبود عضو
Mechanisms
اندامها از دو مسیر اهدایی به گیرندگان میرسند: اهدای زنده، که در آن یک فرد سالم تحت ارزیابی و جراحی قرار میگیرد تا یک کلیه یا بخشی از یک اندام را اهدا کند، و اهدای از فرد فوت شده، که در آن اندامها پس از تأیید مرگ بر اساس معیارهای عصبی یا گردش خون بازیابی میشوند. سازگاری کاندیدا-اهداکننده از طریق گروهبندی خونی و تایپ آنتیژن لکوسیت انسانی و کراسمچینگ تعیین میشود، و اندام حاصل از طریق الگوریتمهای تخصیص که فوریت، مزایای مورد انتظار، زمان انتظار و عدالت را میسنجند، با کاندیدای لیست انتظار مطابقت داده میشود. از آنجا که تقاضا به طور مداوم از عرضه پیشی میگیرد، امتیازدهی کیفیت اهداکننده، معیارهای گسترش یافته اهداکننده، و استراتژیهای حفظ اندام برای گسترش مجموعه اهداکنندگان قابل استفاده و در عین حال محافظت از نتایج، به کار گرفته میشوند.
Clinical relevance
ساختارهای توصیف شده در اینجا تعیین میکنند که کدام بیماران میتوانند پیوند شوند و چه زمانی، و آنها زیربنای مزیت بقایی هستند که پیوند نسبت به ماندن در لیست انتظار فراهم میکند. این مدخل نحوه سازماندهی سیستمهای اهدا و تخصیص را برای مرجع آموزشی خلاصه میکند و تکنیک عملیاتی یا دستورالعمل بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
در سراسر برنامههای پیوند اعضای جامد، تعداد کاندیداها در لیستهای انتظار پیوند به طور قابل توجهی بیشتر از تعداد اندامهای موجود است، و بخش قابل توجهی از کاندیداها در حین انتظار فوت میکنند یا از لیستها حذف میشوند. تلاشها برای کاهش این شکاف شامل اهدای زنده، اهدای پس از مرگ گردش خون، و استفاده از اهداکنندگان با ریسک بالاتر یا با معیارهای گسترش یافته است که هر یک ترکیب مجموعه اهداکنندگان را تغییر میدهد.
Evidence & guidelines
ارزیابی اهداکننده زنده توسط دستورالعمل KDIGO برای اهداکننده کلیه زنده (Lentine و همکاران، 2017)، اصطلاحات اهداکننده فوت شده برای اهدای پس از مرگ گردش خون توسط طبقهبندی اصلاح شده ماستریخت (Thuong و همکاران، 2016)، و منطق پیوند بر دیالیز توسط مقایسههای بقای برجسته (Wolfe و همکاران، 1999) هدایت میشود. این منابع اهدا و تخصیص را به عنوان سیستمهای در حال تکامل، مبتنی بر شواهد و سیاستمحور تعریف میکنند.
History
پیوند اعضای جامد در نیمه دوم قرن بیستم از مرحله آزمایشی به درمانی تبدیل شد، که با پیوند کلیه از اهداکننده زنده بین دوقلوهای همسان توسط جوزف موری در سال 1954 آغاز شد و با کار توماس استارزل در پیوند کبد و سرکوب سیستم ایمنی پیشرفت کرد. پذیرش معیارهای عصبی برای مرگ در اواخر دهه 1960 امکان اهدای سازمانیافته از فرد فوت شده را فراهم کرد، و کمبود مداوم اندامها متعاقباً توسعه سیستمهای تخصیص رسمی، امتیازدهی اهداکننده، و اهدای پس از مرگ گردش خون را به دنبال داشت.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین اهدای زنده و اهدای از فرد فوت شده چیست؟
- در اهدای زنده، یک فرد سالم یک کلیه یا بخشی از یک عضو مانند کبد را اهدا میکند، در حالی که در اهدای از فرد فوت شده، اندامها پس از تأیید مرگ بر اساس معیارهای عصبی (مرگ مغزی) یا گردش خون بازیابی میشوند.
- چرا تخصیص عضو ضروری است؟
- از آنجا که تعداد بیماران نیازمند پیوند به مراتب بیشتر از تعداد اندامهای موجود است، سیستمهای تخصیص قوانین صریحی را برای توزیع اندامهای کمیاب به گونهای اعمال میکنند که فوریت پزشکی، مزایای مورد انتظار و عدالت را متعادل سازد.