کاندیدیازیس دهانی و عفونتهای قارچی
کاندیدیازیس دهانی (برفک دهان، کاندیدوزیس) یک عفونت قارچی مخاط دهان است که عمدتاً توسط گونههای کاندیدا، اغلب کاندیدا آلبیکنس، ایجاد میشود. این قارچها معمولاً همزیستهای رایج دهان هستند که در شرایط محلی یا سیستمیک مساعد برای رشد بیش از حد، بیماریزا میشوند. این شایعترین عفونت قارچی حفره دهان است و به اشکال بالینی مختلفی ظاهر میشود، در حالی که سایر مایکوزهای دهانی نسبتاً نادر هستند.
Definition
کاندیدیازیس دهانی عفونتی از مخاط دهان توسط گونههای کاندیدا، معمولاً کاندیدا آلبیکنس، است که زمانی رخ میدهد که تعادل میزبان-همزیست به سمت رشد بیش از حد قارچی و تهاجم بافتی اپیتلیوم سطحی تغییر کند.
Scope
این موضوع اشکال بالینی اصلی کاندیدیازیس دهانی (سودوممبرانوس، اریتماتوز، هیپرپلاستیک، و ضایعات مرتبط با کاندیدا مانند استوماتیت پروتزی و شیلایت زاویهای)، عوامل مستعدکننده محلی و سیستمیک، و نقش کاندیدیازیس به عنوان نشانگر سرکوب سیستم ایمنی را پوشش میدهد. مایکوزهای عمیق و فرصتطلب با تظاهرات دهانی به عنوان یک مقایسه ذکر شدهاند. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است، نه راهنمای تجویز ضدقارچ.
Core questions
- کاندیدیازیس دهانی چه اشکال بالینی دارد و چگونه شناسایی میشوند؟
- کدام عوامل محلی و سیستمیک به رشد بیش از حد کاندیدا مستعد میکنند؟
- کاندیدیازیس چگونه به عنوان نشانگر سرکوب سیستم ایمنی یا بیماری زمینهای عمل میکند؟
- عفونت کاندیدایی چگونه از سایر ضایعات سفید یا قرمز مخاطی متمایز میشود؟
Key concepts
- کاندیدا به عنوان همزیست در مقابل پاتوژن
- کاندیدیازیس سودوممبرانوس (برفک)
- کاندیدیازیس اریتماتوز (آتروفیک)
- کاندیدیازیس هیپرپلاستیک مزمن
- استوماتیت پروتزی و شیلایت زاویهای
- عوامل مستعدکننده میزبان و سرکوب سیستم ایمنی
- مایکوزهای فرصتطلب و عمیق دهانی
Mechanisms
گونههای کاندیدا به عنوان همزیستهای بیضرر در بسیاری از دهانهای سالم زندگی میکنند؛ عفونت بالینی به دنبال تغییر در تعادل میزبان-میکروب ناشی از عوامل محلی (استفاده از پروتز، خشکی دهان، استنشاقکنندههای کورتیکواستروئیدی، آنتیبیوتیکهایی که فلور رقیب را تغییر میدهند) یا عوامل سیستمیک (سرکوب سیستم ایمنی، دیابت، کمبودهای تغذیهای، سنین بالا) رخ میدهد. تبدیل ارگانیسم به شکل هیفی و تهاجمی و چسبندگی به اپیتلیوم، زیربنای سودوممبرانهای قابل پاک شدن برفک و اریتم التهابی اشکال آتروفیک است. از آنجا که اختلال در دفاع میزبان اجازه رشد بیش از حد را میدهد، کاندیدیازیس دهانی میتواند یک نشانگر بالینی اولیه سرکوب سیستم ایمنی، از جمله بیماری HIV باشد.
Clinical relevance
شناسایی کاندیدیازیس دهانی اهمیت دارد زیرا اشکال بالینی آن میتواند سایر بیماریهای مخاطی را تقلید کند و ظاهر آن ممکن است نشاندهنده یک وضعیت مستعدکننده زمینهای باشد که نیاز به ارزیابی دارد. این مدخل نحوه طبقهبندی و تشخیص عفونتهای کاندیدایی و سایر عفونتهای قارچی دهان را توضیح میدهد؛ این یک ماده مرجع است و مبنایی برای انتخاب درمان ضدقارچ برای یک فرد نیست.
Epidemiology
کاندیدیازیس دهانی شایعترین عفونت قارچی دهان است، با حمل کاندیدا در بخش بزرگی از افراد سالم و عفونت علامتدار متمرکز در میان استفادهکنندگان از پروتز، نوزادان، سالمندان، و جمعیتهای دارای سرکوب سیستم ایمنی؛ شیوع آن با اپیدمی HIV افزایش یافت، جایی که کاندیدیازیس سودوممبرانوس یک تظاهر دهانی شناخته شده است.
Evidence & guidelines
مدیریت کاندیدیازیس، از جمله بیماری اوروفارنژیال، در دستورالعملهای بالینی مانند بهروزرسانی انجمن بیماریهای عفونی آمریکا مورد بررسی قرار گرفته است، در حالی که طبقهبندی تشخیصی اشکال دهانی از کتابهای آسیبشناسی دهان و پزشکی دهان استفاده میکند؛ این مدخل آن طبقهبندی را بدون بازتولید توصیههای تجویز خلاصه میکند.
History
برفک دهان برای قرنها از نظر بالینی شناخته شده است، و پزشکی دهان در قرن بیستم طبقهبندی عفونت کاندیدایی را به اشکال سودوممبرانوس، اریتماتوز و هیپرپلاستیک اصلاح کرد و ضایعات مرتبط با کاندیدا مانند استوماتیت پروتزی و شیلایت زاویهای را شناسایی کرد.
Debates
- آیا کاندیدیازیس هیپرپلاستیک مزمن پتانسیل بدخیمی دارد؟
- کاندیدیازیس هیپرپلاستیک مزمن به صورت یک پلاک سفید ظاهر میشود که پاک نمیشود و ممکن است دیسپلازی اپیتلیال نشان دهد، این امر این سوال را مطرح میکند که آیا عفونت کاندیدایی به پتانسیل بدخیمی کمک میکند یا نشانهای از آن است، ارتباطی که هنوز به طور کامل حل نشده است.
Related topics
Seminal works
- pappas-2016
- neville-2016
Frequently asked questions
- آیا کاندیدا همیشه در دهان غیرطبیعی است؟
- خیر. گونههای کاندیدا همزیستهای رایج در دهانهای سالم هستند؛ آنها تنها زمانی بیماری ایجاد میکنند که شرایط محلی یا سیستمیک به آنها اجازه رشد بیش از حد و تهاجم به اپیتلیوم سطحی را بدهد.
- چرا برفک دهان میتواند یک علامت هشداردهنده باشد؟
- از آنجا که رشد بیش از حد کاندیدا به اختلال در دفاع میزبان بستگی دارد، کاندیدیازیس دهانی میتواند یک نشانگر اولیه برای یک وضعیت مستعدکننده زمینهای مانند سرکوب سیستم ایمنی، دیابت یا عفونت HIV باشد که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.