زخم و استوماتیت دهانی
زخم و استوماتیت دهانی شامل آسیب به اپیتلیوم دهان و التهاب مخاط دهان است که از زخمهای آفتی راجعه شایع (آفت دهان) تا زخمهای ناشی از تروما، عفونت، واکنشهای دارویی، بیماریهای سیستمیک و درمان سرطان را در بر میگیرد. زخم به معنای از دست دادن اپیتلیوم و نمایان شدن بافت همبند زیرین است، در حالی که استوماتیت به طور کلیتر به التهاب دهان اشاره دارد.
Definition
زخم دهانی به معنای از دست دادن کامل ضخامت اپیتلیوم سطحی مخاط دهان است که لامینا پروپریا (lamina propria) زیرین را نمایان میکند؛ استوماتیت التهاب مخاط دهان است که ممکن است همراه با زخم باشد یا نباشد و از علل موضعی یا سیستمیک ناشی میشود.
Scope
این موضوع به چگونگی توصیف و طبقهبندی زخمهای دهانی (تک یا متعدد، حاد یا مزمن/عودکننده)، علل اصلی استوماتیت، و اهمیت تشخیصی زخم بهبود نیافته به عنوان نشانه احتمالی بدخیمی میپردازد. این مبحث زخم و استوماتیت را به عنوان دستههای تشخیصی در پاتولوژی مخاط دهان مورد بررسی قرار میدهد، نه اینکه توصیههای درمانی ارائه دهد.
Core questions
- چه چیزی زخم آفتی را از زخم تروماتیک، عفونی یا نئوپلاستیک متمایز میکند؟
- زیرگروههای استوماتیت آفتی راجعه (جزئی، عمده، هرپتیفرم) چگونه تعریف میشوند؟
- چه زمانی یک زخم دهانی پایدار باید نگرانی در مورد بدخیمی یا بیماری سیستمیک را برانگیزد؟
- چه شرایط و درمانهای سیستمیکی باعث زخم دهانی یا موکوزیت میشوند؟
Key concepts
- زخم به عنوان از دست دادن کامل ضخامت اپیتلیوم
- استوماتیت آفتی راجعه (جزئی، عمده، هرپتیفرم)
- زخم تروماتیک
- موکوزیت دهانی ناشی از شیمیدرمانی یا رادیوتراپی
- زخم به عنوان نشانگر بیماری سیستمیک
- زخم بهبود نیافته و بدخیمی
- ضایعات وزیکولوبولوز در مقابل ضایعات عمدتاً زخمی
Mechanisms
زخم دهانی از هر فرآیندی که اپیتلیوم سطحی را از بین میبرد یا در حفظ آن ناتوان است، ناشی میشود: تروما مکانیکی یا شیمیایی، آسیب موضعی با واسطه ایمنی مانند استوماتیت آفتی راجعه، عفونت، آسیب سیتوتوکسیک به اپیتلیوم پایه که به سرعت تقسیم میشود در طول درمان سرطان (موکوزیت)، یا تهاجم توسط نئوپلاسم. استوماتیت آفتی راجعه به عنوان یک واکنش ایمونولوژیک با واسطه سلولهای T در افراد مستعد ژنتیکی درک میشود که اغلب با محرکها و گاهی با کمبود هماتینیک یا بیماری سیستمیک مرتبط است، اگرچه علت دقیق آن هنوز به طور کامل مشخص نشده است. الگوی بالینی، مدت زمان و تعداد زخمها، همراه با بیوپسی در صورتی که زخم بهبود نیابد، به تشخیص کمک میکند.
Clinical relevance
تمایز زخمهای خوشخیم و خود محدود شونده از زخمهایی که نشاندهنده بیماری سیستمیک یا بدخیمی هستند، در تشخیص دهانی بسیار مهم است، و زخم پایدار یا بهبود نیافته یک نشانه شناخته شده برای بیوپسی است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه زخم و استوماتیت طبقهبندی و تفسیر میشوند؛ این یک منبع مرجع است و نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک فرد.
Epidemiology
استوماتیت آفتی راجعه از جمله شایعترین بیماریهای مخاط دهان است که بخش قابل توجهی از جمعیت را در مقطعی از زندگی تحت تأثیر قرار میدهد و شروع آن اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی است؛ موکوزیت دهانی یک عارضه شایع شیمیدرمانی و رادیوتراپی سر و گردن است، و زخمهای تروماتیک به طور معمول در عمل دندانپزشکی مشاهده میشوند.
Evidence & guidelines
شواهد مربوط به زخم دهانی ترکیبی از کتابهای درسی پزشکی دهان و بررسیهای روایی استوماتیت آفتی راجعه با بررسیهای خاص بیماری است؛ ادبیات بر تشخیص الگوی بالینی و بیوپسی زخمهای بهبود نیافته تأکید دارد، و مدیریت موکوزیت در دستورالعملهای مراقبت حمایتی که خارج از محدوده این مدخل مرجع است، مورد بررسی قرار میگیرد.
History
زخم آفتی از دوران باستان توصیف شده است، و پزشکی دهان در قرن بیستم طبقهبندی آن را به اشکال جزئی، عمده و هرپتیفرم اصلاح کرد و آفتهای راجعه ساده را از آفتوزیس پیچیده و زخم ثانویه به بیماری سیستمیک متمایز ساخت.
Debates
- چه چیزی باعث استوماتیت آفتی راجعه میشود؟
- استوماتیت آفتی راجعه به بهترین وجه به عنوان یک فرآیند با واسطه سلولهای T در افراد مستعد درک میشود، اما سهم نسبی عوامل ژنتیکی، میکروبی، تغذیهای و ایمونولوژیکی همچنان مورد بحث است و هیچ علت واحدی مشخص نشده است.
Related topics
Seminal works
- jurge-2006
- akintoye-2014
- neville-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین زخم و استوماتیت چیست؟
- زخم از دست دادن موضعی و کامل ضخامت اپیتلیوم سطحی است که بافت زیرین را نمایان میکند، در حالی که استوماتیت به طور کلیتر به التهاب مخاط دهان اشاره دارد که ممکن است شامل زخم باشد یا نباشد.
- چرا زخم دهانی که بهبود نمییابد نگرانکننده است؟
- اکثر زخمهای دهانی ظرف حدود دو هفته بهبود مییابند؛ زخمی که فراتر از این مدت باقی میماند میتواند نشانهای از بدخیمی یا بیماری سیستمیک باشد و یک نشانه شناخته شده برای بیوپسی است تا ادامه مشاهده.