ضایعات لیکنوئید و خودایمنی دهان

ضایعات لیکنوئید و خودایمنی دهان، بیماری‌های با واسطه ایمنی مخاط دهان هستند که در آن‌ها پاسخ ایمنی بدن به اپیتلیوم مخاط آسیب می‌رساند. نمونه اولیه آن لیکن پلان دهانی است، یک بیماری مزمن با واسطه سلول T که نوارهای سفید، اریتم یا فرسایش ایجاد می‌کند؛ این گروه همچنین شامل واکنش‌های لیکنوئید به داروها یا مواد دندانی و بیماری‌های تاولی خودایمنی پمفیگوئید غشای مخاطی و پمفیگوس ولگاریس می‌شود.

Definition

ضایعات لیکنوئید و خودایمنی دهان، بیماری‌های مخاطی با واسطه ایمنی هستند که با حمله سیتوتوکسیک یا با واسطه آنتی‌بادی خودی به اپیتلیوم دهان مشخص می‌شوند و ضایعات لیکنوئید (سفید، رتیکولار یا فرسایشی) یا تاولی ایجاد می‌کنند؛ لیکن پلان دهانی نمونه اولیه آن است.

Scope

این موضوع لیکن پلان دهانی و اشکال بالینی آن (رتیکولار، فرسایشی، آتروفیک)، ضایعات لیکنوئید دهانی که با یک عامل محرک قابل شناسایی متمایز می‌شوند، و بیماری‌های ایمونوبولوز اصلی که دهان را تحت تأثیر قرار می‌دهند، پوشش می‌دهد. این مبحث به مکانیسم ایمنی آسیب سلول‌های پایه، مسئله پتانسیل بدخیمی، و نقش تشخیصی بیوپسی و ایمونوفلورسانس می‌پردازد. این یک ماده مرجع توصیفی است تا راهنمای درمانی.

Core questions

• لیکن پلان دهانی از نظر بالینی و میکروسکوپی چه تفاوتی با واکنش لیکنوئید دهانی دارد؟
• چه مکانیسم‌های ایمنی آسیب سلول‌های پایه را در بیماری لیکنوئید هدایت می‌کنند؟
• کدام بیماری‌های تاولی خودایمنی مخاط دهان را تحت تأثیر قرار می‌دهند و چگونه تشخیص داده می‌شوند؟
• شواهد مربوط به تبدیل بدخیم لیکن پلان دهانی چیست؟

Key concepts

• لیکن پلان دهانی (اشکال رتیکولار، فرسایشی، آتروفیک)
• آسیب کراتینوسیت‌های پایه با واسطه سلول T
• واکنش‌های لیکنوئید دهانی به داروها و مواد دندانی
• پمفیگوئید غشای مخاطی (اسکاردار)
• پمفیگوس ولگاریس
• ایمونوفلورسانس مستقیم در تشخیص
• وضعیت اختلال بالقوه بدخیم

Mechanisms

در لیکن پلان دهانی، لنفوسیت‌های T سیتوتوکسیک در محل اتصال اپیتلیوم-بافت همبند تجمع می‌یابند و آپوپتوز کراتینوسیت‌های پایه را تحریک می‌کنند و نفوذ التهابی نواری شکل و تخریب سلول‌های پایه را که در بیوپسی دیده می‌شود، ایجاد می‌کنند. هنگامی که یک عامل محرک خاص مانند دارو یا ماده ترمیمی دندان قابل شناسایی باشد، همین الگوی بافتی به عنوان واکنش لیکنوئید دهانی نامیده می‌شود. بیماری‌های ایمونوبولوز در هدف متفاوت هستند: در پمفیگوس ولگاریس، آنتی‌بادی‌های خودی علیه پروتئین‌های دسموزومی، چسبندگی سلول به سلول را در داخل اپیتلیوم مختل می‌کنند (تاول داخل اپیتلیالی)، در حالی که در پمفیگوئید غشای مخاطی، آنتی‌بادی‌های خودی علیه ناحیه غشای پایه باعث جدایی زیر اپیتلیالی می‌شوند. ایمونوفلورسانس مستقیم به تمایز این شرایط کمک می‌کند.

Clinical relevance

از آنجایی که ضایعات لیکنوئید و خودایمنی می‌توانند فرسایش ایجاد کنند، دردناک باشند و در مورد لیکن پلان دهانی در میان اختلالات بالقوه بدخیم طبقه‌بندی می‌شوند، تشخیص دقیق و پیگیری تأکید می‌شود؛ بیوپسی و ایمونوفلورسانس برای تمایز آن‌ها حیاتی هستند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این شرایط طبقه‌بندی و تشخیص داده می‌شوند؛ این یک ماده مرجع است و مبنایی برای مدیریت یک فرد نیست.

Epidemiology

لیکن پلان دهانی تخمین زده می‌شود که یک تا دو درصد از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بیشتر زنان و افراد میانسال، و از جمله بیماری‌های مزمن شایع‌تر مخاط دهان است؛ بیماری‌های ایمونوبولوز به طور قابل توجهی نادرتر هستند اما اغلب دهان را درگیر می‌کنند، به طوری که پمفیگوئید غشای مخاطی اغلب به صورت ژنژیویت دسکواماتیف (desquamative gingivitis) ظاهر می‌شود.

Evidence & guidelines

شواهد مربوط به لیکن پلان دهانی شامل گزارش‌های اجماع بین‌المللی در مورد تشخیص و تبدیل بدخیم و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده درمان‌های موضعی، در کنار کتاب‌های درسی آسیب‌شناسی دهان است؛ طبقه‌بندی لیکن پلان دهانی به عنوان یک اختلال بالقوه بدخیم منعکس‌کننده شواهد مشاهده‌ای و مروری است، و مدیریت آن خارج از این مدخل مرجع است.

History

لیکن پلان در قرن نوزدهم توصیف شد، و پزشکی دهان در قرن بیستم اشکال دهانی آن را مشخص کرد، لیکن پلان ایدیوپاتیک را از واکنش‌های لیکنوئید با عوامل محرک قابل شناسایی متمایز ساخت، و از طریق تلاش‌های اجماع بین‌المللی، در مورد طبقه‌بندی و پتانسیل بدخیمی آن بحث کرد.

Debates

آیا لیکن پلان دهانی دچار تبدیل بدخیم می‌شود؟

اینکه آیا و هر چند وقت یک بار لیکن پلان دهانی به کارسینوم سلول سنگفرشی دهان پیشرفت می‌کند، مورد بحث است، که با دشواری در تفکیک لیکن پلان واقعی از دیسپلازی لیکنوئید پیچیده می‌شود؛ کار اجماع بین‌المللی معیارهای تشخیصی و خطر تبدیل را بررسی کرده است بدون اینکه به طور کامل به این سوال پاسخ دهد.

Seminal works

• lodi-2005
• thongprasom-2007
• neville-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین لیکن پلان دهانی و واکنش لیکنوئید دهانی چیست؟

آن‌ها الگوی بافتی با واسطه ایمنی یکسانی دارند، اما واکنش لیکنوئید دهانی دارای یک عامل محرک قابل شناسایی مانند دارو یا ماده دندانی است، در حالی که لیکن پلان دهانی ایدیوپاتیک است؛ حذف عامل محرک می‌تواند یک واکنش لیکنوئید را برطرف کند.

چرا لیکن پلان دهانی در طول زمان پایش می‌شود؟

لیکن پلان دهانی در میان اختلالات بالقوه بدخیم دهان طبقه‌بندی می‌شود، بنابراین بررسی بالینی دوره‌ای توصیه می‌شود؛ این مدخل این طبقه‌بندی را توضیح می‌دهد تا اینکه یک برنامه نظارتی برای هر فرد تجویز کند.