کارسینوم سلول سنگفرشی دهان و فک و صورت

کارسینوم سلول سنگفرشی دهان (OSCC) یک تومور بدخیم اپیتلیالی است که از اپیتلیوم سنگفرشی مطبق پوشاننده دهان منشأ می‌گیرد و تاکنون شایع‌ترین سرطان حفره دهان است. این سرطان جزء اصلی کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن محسوب می‌شود و ارتباط قوی با مصرف تنباکو و الکل دارد، به طوری که بسیاری از موارد آن با اختلالات بالقوه بدخیم قابل تشخیص مخاط همراه است.

Definition

کارسینوم سلول سنگفرشی دهان یک نئوپلاسم بدخیم مهاجم از اپیتلیوم سنگفرشی حفره دهان است که از نظر بافت‌شناسی با لانه‌ها و رشته‌های مهاجم کراتینوسیت‌های بدخیم مشخص می‌شود که اغلب کراتینیزاسیون و تمایز متغیر نشان می‌دهند و به بافت همبند زیرین تهاجم می‌کنند.

Scope

این موضوع به کارسینوم سلول سنگفرشی ناحیه دهان و فک و صورت می‌پردازد: منشأ آن از اپیتلیوم مخاطی، عوامل خطر اصلی، اختلالات بالقوه بدخیم که می‌توانند پیش‌ساز آن باشند، درجه‌بندی هیستوپاتولوژیک و بار اپیدمیولوژیک آن. این مبحث OSCC را به عنوان یک واحد بیماری در پاتولوژی دهان و انکولوژی سر و گردن بررسی می‌کند. این مدخل یک توصیف مرجع از بیماری است و توصیه تشخیصی یا درمانی نیست.

Core questions

• کارسینوم سلول سنگفرشی دهان از کدام بافت منشأ می‌گیرد و چگونه تهاجم می‌کند؟
• عوامل خطر اصلی برای OSCC کدامند؟
• کدام اختلالات بالقوه بدخیم دهان پیش‌ساز کارسینوم مهاجم هستند و هر چند وقت یکبار تبدیل می‌شوند؟
• بار جهانی سرطان دهان و سر و گردن چقدر است؟

Key concepts

• منشأ سنگفرشی (کراتینوسیتی)
• تنباکو و الکل به عنوان عوامل خطر اصلی
• اختلالات بالقوه بدخیم دهان (لکوپلاکی، اریتروپلاکی)
• سرطان‌زایی میدانی
• درجه‌بندی بافت‌شناسی و عمق تهاجم
• ویروس پاپیلومای انسانی در کارسینوم اوروفارنکس (در مقابل حفره دهان)
• متاستاز منطقه‌ای غدد لنفاوی

Mechanisms

OSCC از طریق تجمع گام‌به‌گام تغییرات ژنتیکی و اپی‌ژنتیکی در کراتینوسیت‌های مخاطی، اغلب در یک زمینه از اپیتلیوم آسیب‌دیده ('سرطان‌زایی میدانی') که توسط مواجهه مزمن با مواد سرطان‌زا ایجاد شده است، توسعه می‌یابد که تومورهای اولیه متعدد و عودکننده را توضیح می‌دهد. بسیاری از سرطان‌ها با اختلالات بالقوه بدخیم قابل تشخیص بالینی مانند لکوپلاکی و اریتروپلاکی همراه هستند که زیرمجموعه‌ای از آن‌ها به کارسینوم مهاجم پیشرفت می‌کنند. رشد مهاجم، گسترش دور عصب و متاستاز به غدد لنفاوی گردنی باعث موربیدیته می‌شود؛ در ناحیه سر و گردن به طور گسترده‌تر، زیرمجموعه‌ای از کارسینوم‌های اوروفارنکس (به جای حفره دهان) توسط ویروس پاپیلومای انسانی ایجاد می‌شوند، که یک گروه بیولوژژیکی متمایز است و توسط جانسون و همکاران (2020) بررسی شده است.

Clinical relevance

OSCC از نظر بالینی مهم است زیرا شایع است، اغلب در مراحل پیشرفته تشخیص داده می‌شود و موربیدیته و مورتالیته قابل توجهی دارد، و همچنین به دلیل اینکه اغلب با تغییرات مخاطی قابل مشاهده همراه است که توجه را به تشخیص ضایعه و آگاهی از عوامل خطر معطوف می‌کند. درک پیش‌سازها و عوامل خطر آن روشن می‌کند که چرا نظارت بر اختلالات بالقوه بدخیم اهمیت دارد. این مدخل زیست‌شناسی و بار بیماری را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

سرطان‌های لب و حفره دهان در مجموع سهم قابل توجهی از بار جهانی سرطان را تشکیل می‌دهند، با تنوع جغرافیایی قابل توجهی که توسط الگوهای مصرف تنباکو، الکل و فوفل (آرکا) ایجاد می‌شود؛ تخمین‌های GLOBOCAN 2020 سرطان لب و حفره دهان را در میان شایع‌ترین بدخیمی‌ها در سراسر جهان قرار می‌دهد، با بالاترین نرخ‌ها در بخش‌هایی از جنوب و جنوب شرق آسیا. نرخ‌های گزارش شده تبدیل بدخیم برای لکوپلاکی دهان در مطالعات مشاهده‌ای متفاوت است اما قابل توجه است، که بر وضعیت آن به عنوان یک اختلال بالقوه بدخیم تأکید می‌کند.

History

کارسینوم سلول سنگفرشی از دیرباز به عنوان بدخیمی غالب دهان شناخته شده است، و تنباکو و الکل به عنوان علل اصلی از طریق اپیدمیولوژی قرن بیستم تثبیت شده‌اند. مفهوم اختلالات بالقوه بدخیم دهان، درک پیش‌سازهای آن را بهبود بخشید، و شناسایی ویروس پاپیلومای انسانی به عنوان عامل محرک زیرمجموعه متمایزی از کارسینوم‌های سر و گردن (عمدتاً اوروفارنکس) در دهه‌های اخیر این حوزه را تغییر شکل داد.

Debates

پیش‌بینی اینکه کدام اختلالات بالقوه بدخیم تبدیل خواهند شد

لکوپلاکی دهان و ضایعات مرتبط با آن خطر قابل اندازه‌گیری اما متغیری برای پیشرفت به کارسینوم مهاجم دارند، و اینکه کدام ویژگی‌های بالینی یا بافت‌شناسی بهترین پیش‌بینی‌کننده تبدیل هستند – و چگونه این خطر را ارزیابی کنیم – همچنان یک سؤال فعال در تحقیقات مشاهده‌ای باقی مانده است.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

عوامل خطر اصلی برای کارسینوم سلول سنگفرشی دهان کدامند؟

مصرف تنباکو (دودی و بدون دود) و مصرف زیاد الکل عوامل خطر اصلی هستند، و در برخی مناطق جویدن فوفل (آرکا) مهم است؛ این مواجهات اغلب با هم عمل می‌کنند تا به مخاط دهان آسیب برسانند.

آیا کارسینوم سلول سنگفرشی دهان همان سرطان گلو مرتبط با HPV است؟

دقیقاً نه. ویروس پاپیلومای انسانی زیرمجموعه متمایزی از سرطان‌های سر و گردن را ایجاد می‌کند که عمدتاً در اوروفارنکس (لوزه‌ها و قاعده زبان) ایجاد می‌شوند؛ سرطان‌های حفره دهان به طور معمول با تنباکو و الکل مرتبط هستند، و این دو گروه از نظر بیولوژیکی متفاوتند.