غربالگری سلامت دهان و تشخیص زودهنگام

غربالگری سلامت دهان و تشخیص زودهنگام، حوزه‌ای از بهداشت عمومی دندانپزشکی است که به شناسایی بیماری‌های دهان، یا افراد در معرض خطر بالای آن، قبل از اینکه علائم، فرد را به جستجوی مراقبت سوق دهد، می‌پردازد. این حوزه منطق کلی غربالگری را در مورد دهان به کار می‌برد و برنامه‌های غربالگری سازمان‌یافته، تشخیص زودهنگام سرطان دهان، تصویربرداری تشخیصی، ارزیابی خطر فردی، و سیستم‌های کیفی را که این فعالیت‌ها را معتبر و عادلانه نگه می‌دارند، پوشش می‌دهد.

Definition

غربالگری سلامت دهان و تشخیص زودهنگام، کاربرد سیستماتیک آزمایش‌ها یا معاینات بر روی جمعیت‌ها و افراد ظاهراً سالم یا بدون علامت برای شناسایی بیماری‌های دهان، یا خطر آن، در مرحله‌ای است که مداخله احتمالاً سودمندتر خواهد بود.

Scope

این حوزه خواننده را در پنج موضوع مرتبط راهنمایی می‌کند: برنامه‌های غربالگری دندانپزشکی در سطح جمعیت، غربالگری سرطان دهان، تصویربرداری تشخیصی در سلامت دهان، ارزیابی خطر پوسیدگی، و تضمین کیفیت خدمات سلامت دهان. این حوزه غربالگری را به عنوان یک سیستم – آزمایش، پیگیری، و تعادل سود به ضرر – و نه یک معاینه واحد، چارچوب‌بندی می‌کند و این موضوع را به عنوان یک حوزه مرجع در بهداشت عمومی دندانپزشکی و نه به عنوان دستورالعمل بالینی، مورد بررسی قرار می‌دهد.

Core questions

• چه زمانی غربالگری برای یک بیماری دهان بیشتر از ضرر، سود دارد؟
• برنامه‌های غربالگری، ارزیابی خطر فردی، و تصویربرداری تشخیصی چگونه از یکدیگر متمایز می‌شوند؟
• چه شواهدی از غربالگری برای سرطان دهان و برای خطر پوسیدگی حمایت می‌کند؟
• کیفیت و عدالت خدمات غربالگری سلامت دهان چگونه تضمین می‌شود؟

Key concepts

• غربالگری در مقابل تشخیص
• معیارهای غربالگری ویلسون و یونگنر
• حساسیت، ویژگی، و ارزش پیش‌بینی‌کننده
• سوگیری زمان پیشرو و زمان طولانی
• تعادل منافع و مضرات (تشخیص بیش از حد، مثبت کاذب)
• رویکردهای جمعیتی در مقابل فردی (پرخطر)
• مسیرهای ارجاع و پیگیری

Mechanisms

غربالگری افراد دارای نتیجه مثبت آزمایش را از افراد دارای نتیجه منفی آزمایش جدا می‌کند و گروه اول را به سمت تشخیص تأییدی هدایت می‌کند. ارزش آن به سیر طبیعی بیماری که دارای یک مرحله پیش‌بالینی قابل تشخیص است و به بهبود نتایج با مداخله زودهنگام بستگی دارد، شرایطی که توسط ویلسون و یونگنر (1968) تعیین شده است. عملکرد هر فعالیت غربالگری دهان با دقت آزمایش (حساسیت و ویژگی) و با توجه به شیوع زمینه‌ای، با ارزش پیش‌بینی‌کننده توصیف می‌شود؛ سود جمعیتی به این بستگی دارد که آیا نتایج مثبت منجر به پیگیری مؤثر و قابل دسترس می‌شود یا خیر. از آنجا که ارزیابی گروه‌های غربالگری شده را با گروه‌های غربالگری نشده مقایسه می‌کند، نتایج با توجه به سوگیری زمان پیشرو و زمان طولانی و به مضرات مثبت کاذب و تشخیص بیش از حد تفسیر می‌شوند.

Clinical relevance

درک غربالگری و تشخیص زودهنگام به خوانندگان کمک می‌کند تا تفسیر کنند که چرا برخی از بیماری‌های دهان در سطح جمعیت غربالگری می‌شوند در حالی که برخی دیگر از طریق ارزیابی خطر فردی مورد بررسی قرار می‌گیرند. این حوزه نحوه ارزیابی برنامه‌ها و آزمایش‌ها را توصیف می‌کند و به عنوان پیش‌زمینه‌ای برای ارزیابی شواهد در نظر گرفته شده است، نه به عنوان راهنمایی برای تشخیص یا درمان فردی.

Epidemiology

بیماری‌های دهان مانند پوسیدگی دندان، بیماری پریودنتال و سرطان دهان در سراسر جهان شایع هستند و به طور نابرابر توزیع شده‌اند، که هدف‌گذاری و عدالت غربالگری را به یک سؤال اصلی بهداشت عمومی تبدیل می‌کند. شواهد در مورد غربالگری دندانپزشکی متفاوت است: یک بررسی سیستماتیک از غربالگری دندانپزشکی مبتنی بر مدرسه، تأثیر محدودی بر بهبود سلامت دهان کودکان یافت (Joury و همکاران، 2017)، و یک بررسی کاکرین نشان داد که غربالگری جمعیتی برای سرطان دهان عمدتاً در گروه‌های پرخطر حمایت می‌شود (Brocklehurst و همکاران، 2013).

History

مبنای مفهومی این حوزه، تک‌نگاری سازمان جهانی بهداشت در سال 1968 توسط ویلسون و یونگنر است که معیارهایی را برای یک بیماری و آزمایش تعیین کرد که قبل از توجیه غربالگری باید رعایت شوند. این اصول، که به طور کلی برای پزشکی توسعه یافته بودند، با بلوغ بهداشت عمومی دندانپزشکی به تدریج در مورد سلامت دهان به کار گرفته شدند، و بررسی‌های سیستماتیک بعدی فعالیت‌های خاص غربالگری دهان را در برابر آنها آزمایش کرده‌اند.

Debates

آیا غربالگری عمومی سلامت دهان نتایج را بهبود می‌بخشد؟

شواهد مبنی بر اینکه غربالگری سازمان‌یافته – به عنوان مثال غربالگری دندانپزشکی مدارس – نتایج سلامت دهان یا حضور را تغییر می‌دهد، محدود است، که این سؤال را مطرح می‌کند که چه زمانی غربالگری بر دسترسی تضمین شده به مراقبت توجیه می‌شود.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• brocklehurst-2013

Frequently asked questions

غربالگری چه تفاوتی با تشخیص دارد؟

غربالگری یک آزمایش را بر روی افراد ظاهراً سالم یا بدون علامت اعمال می‌کند تا آنها را به گروه‌های با خطر بالاتر و پایین‌تر طبقه‌بندی کند؛ به خودی خود بیماری را تأیید نمی‌کند. افرادی که نتیجه غربالگری آنها مثبت است برای ارزیابی تشخیصی ارجاع می‌شوند که وجود بیماری را مشخص می‌کند.

چرا هر بیماری دهان در سطح جمعیت غربالگری نمی‌شود؟

غربالگری تنها زمانی توجیه می‌شود که بیماری دارای مرحله اولیه قابل تشخیص باشد، یک آزمایش دقیق و قابل قبول وجود داشته باشد، و مداخله زودهنگام بیشتر از ضرر، نتایج را بهبود بخشد – معیارهای ویلسون و یونگنر. بسیاری از بیماری‌های دهان از طریق ارزیابی خطر فردی و دسترسی به مراقبت بهتر مدیریت می‌شوند.