طبقه‌بندی و آسیب‌شناسی تومورهای ادنتوژنیک

طبقه‌بندی تومورهای ادنتوژنیک، نئوپلاسم‌ها و ضایعات شبه‌توموری بافت‌های تشکیل‌دهنده دندان را بر اساس سلول منشأ و رفتار بافت‌شناختی آن‌ها سازماندهی می‌کند. چارچوب مورد استفاده گسترده‌تر، طبقه‌بندی سازمان جهانی بهداشت (WHO) است که ضایعات را بر اساس منشأ ادنتوژنیک اپیتلیالی، مزانشیمی یا مختلط و بر اساس رفتار خوش‌خیم یا بدخیم از هم جدا می‌کند.

Definition

طبقه‌بندی تومورهای ادنتوژنیک، گروه‌بندی سیستماتیک نئوپلاسم‌های مشتق شده از دستگاه ادنتوژنیک (اپیتلیوم اندام مینایی، پاپیلا دندانی و فولیکول دندانی) بر اساس بافت منشأ، وجود یا عدم وجود تغییر القایی اکتومزانشیمی و رفتار بیولوژیکی است.

Scope

این موضوع اصول طبقه‌بندی تومورهای ادنتوژنیک را پوشش می‌دهد: منطق جنین‌شناختی بافت‌های تشکیل‌دهنده دندان، تقسیم‌بندی به گروه‌های اپیتلیالی، مزانشیمی/اکتومزانشیمی و مختلط (اپیتلیالی و مزانشیمی)، محور خوش‌خیم در برابر بدخیم، و تکامل طرح WHO در ویرایش‌های مختلف آن. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه بافت‌شناسی و به طور فزاینده، ویژگی‌های مولکولی، یک ضایعه را به یک دسته اختصاص می‌دهند. این یک گزارش مرجع از طبقه‌بندی بیماری‌ها و آسیب‌شناسی است، نه یک پروتکل تشخیصی.

Core questions

• کدام بافت ادنتوژنیک باعث ایجاد یک تومور خاص می‌شود و آیا تغییر در بافت مجاور را القا می‌کند؟
• چگونه طبقه‌بندی WHO تومورهای ادنتوژنیک اپیتلیالی، مزانشیمی و مختلط را از هم متمایز می‌کند؟
• چه ویژگی‌های بافت‌شناختی نئوپلاسم‌های ادنتوژنیک خوش‌خیم را از بدخیم جدا می‌کند؟
• چگونه و چرا طبقه‌بندی این ضایعات در ویرایش‌های مختلف WHO تغییر کرده است؟

Key concepts

• بافت منشأ (اپیتلیالی، اکتومزانشیمی، مختلط)
• تغییر القایی در اکتومزانشیم ادنتوژنیک
• تومورهای ادنتوژنیک خوش‌خیم در برابر بدخیم
• ویرایش‌های طبقه‌بندی WHO (2005، 2017)
• طبقه‌بندی مجدد تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک
• معیارهای تشخیصی هیستوپاتولوژیک
• نشانگرهای مولکولی نوظهور (مثلاً BRAF در آملوبلاستوما)

Mechanisms

این طبقه‌بندی منعکس‌کننده ادنتوژنز طبیعی است: تومورها بر اساس اینکه آیا تنها از اپیتلیوم ادنتوژنیک، از اکتومزانشیم ادنتوژنیک، یا از هر دو منشأ می‌گیرند، و اینکه آیا جزء اپیتلیالی، اکتومزانشیم مجاور را برای تشکیل بافت سخت دندان القا می‌کند یا خیر، گروه‌بندی می‌شوند. این منطق تکوینی توضیح می‌دهد که چرا تومورهای مختلط مانند ادنتوما حاوی مینا و عاج هستند، در حالی که تومورهای کاملاً اپیتلیالی مانند آملوبلاستوما فاقد آن هستند. شناسایی تغییرات مولکولی مکرر، مانند جهش‌های فعال‌کننده BRAF در بسیاری از آملوبلاستوماها، شروع به تکمیل چارچوب بافت‌شناختی توصیف شده توسط رایت و وِرِد (2017) کرده است.

Clinical relevance

طبقه‌بندی دقیق زیربنای پیش‌آگهی است: دسته‌ای که یک ضایعه به آن اختصاص داده می‌شود، الگوی رشد مورد انتظار، خطر عود و خوش‌خیم یا بدخیم بودن آن را نشان می‌دهد. درک این چارچوب روشن می‌کند که چرا تشخیص پاتولوژیک برای مدیریت ضایعات فک مرکزی است. این مدخل منطق طبقه‌بندی را توضیح می‌دهد و مراحل تشخیصی یا درمانی را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

در میان تومورهای ادنتوژنیک به عنوان یک گروه، ضایعات خوش‌خیم به شدت بر ضایعات بدخیم غالب هستند، و تعداد کمی از موجودیت‌ها (ادنتوما، آملوبلاستوما و کیست‌های ادنتوژنیک بسته به طرح) بیشتر موارد را تشکیل می‌دهند، در حالی که بسیاری از موجودیت‌های طبقه‌بندی شده نادر هستند. فراوانی‌های نسبی در جمعیت‌های جغرافیایی و ارجاعی متفاوت است.

History

سازمان جهانی بهداشت طبقه‌بندی‌های متوالی از تومورهای ادنتوژنیک را منتشر کرده است، با ویرایش‌های اصلی شامل جلدهای تومورهای سر و گردن 2005 (سوم) و 2017 (چهارم). یک تغییر قابل توجه در ویرایش چهارم، بازگشت تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک به نام‌گذاری کیست ادنتوژنیک کراتوسیستیک بود که آن را از دسته نئوپلاسم‌ها به میان کیست‌ها بازگرداند، که منعکس‌کننده دیدگاه‌های نامشخص در مورد ماهیت آن است.

Debates

آیا کیست ادنتوژنیک کراتوسیستیک یک کیست است یا یک نئوپلاسم؟

این ضایعه در سال 2005 بر اساس رفتار رشد و یافته‌های ژنتیکی به عنوان تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک طبقه‌بندی مجدد شد، سپس در طبقه‌بندی WHO 2017 به کیست ادنتوژنیک کراتوسیستیک بازگشت، که نشان‌دهنده اختلاف نظر مداوم در مورد اینکه آیا رفتار آن وضعیت نئوپلاستیک را توجیه می‌کند یا خیر، است.

Key figures

• John M. Wright
• Marilena Vered
• Pieter J. Slootweg
• Leon Barnes

Seminal works

• wright-2017
• el-naggar-2017
• barnes-2005

Frequently asked questions

تومورهای ادنتوژنیک بر چه اساسی طبقه‌بندی می‌شوند؟

آنها بر اساس بافت منشأ خود در دستگاه تشکیل‌دهنده دندان (اپیتلیالی، اکتومزانشیمی یا مختلط) و بر اساس اینکه آیا به صورت خوش‌خیم یا بدخیم رفتار می‌کنند، گروه‌بندی می‌شوند، همانطور که در طبقه‌بندی WHO تومورهای سر و گردن کدگذاری شده است.

چرا نام تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک تغییر کرد؟

طبقه‌بندی WHO 2005 نام کیست ادنتوژنیک کراتوسیستیک را به تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک تغییر داد تا بر رفتار تهاجمی و شبه‌نئوپلاستیک آن تأکید کند، اما ویرایش 2017 به کیست ادنتوژنیک کراتوسیستیک بازگشت، که منعکس‌کننده بحث‌های مداوم در مورد اینکه آیا واقعاً نئوپلاستیک است یا خیر، می‌باشد.