اختلال نافرمانی مقابلهای
اختلال نافرمانی مقابلهای (ODD) یک اختلال رفتاری اخلالگر با شروع در دوران کودکی است که با الگوی مکرر خلقوخوی عصبانی یا تحریکپذیر، رفتار بحثبرانگیز یا نافرمان، و کینهتوزی بهویژه در برابر شخصیتهای مقتدر مشخص میشود. این اختلال شایعتر و معمولاً کمتر از اختلال سلوک شدید است و یکی از مکررترین دلایلی است که کودکان خردسال برای ارزیابی سلامت روان ارجاع داده میشوند.
Definition
اختلال نافرمانی مقابلهای در DSM-5 بهعنوان یک الگوی مکرر خلقوخوی عصبانی/تحریکپذیر، رفتار بحثبرانگیز/نافرمان، و کینهتوزی تعریف میشود که حداقل شش ماه طول میکشد، در تعامل با حداقل یک نفر که خواهر یا برادر نیست، بروز میکند و با پریشانی یا اختلال عملکرد همراه است.
Scope
این مدخل اختلال نافرمانی مقابلهای را بهعنوان یک موجودیت بالینی توصیف میکند: سه بعد علامتی آن، چگونگی تمایز آن از نافرمانی معمول رشدی و از اختلال سلوک، ارتباط آن با پیامدهای خلقی و رفتاری بعدی، و جایگاه آن در اختلالات رفتاری اخلالگر. این یک توصیف مرجع است، نه راهنمایی برای ارزیابی یا درمان هیچ فردی.
Core questions
- سه بعد علامتی اختلال نافرمانی مقابلهای چیست؟
- این اختلال چگونه از نافرمانی در محدوده طبیعی و از اختلال سلوک متمایز میشود؟
- آیا بعد تحریکپذیری پیامدهای متفاوتی را نسبت به بعد نافرمانی/سرسختی پیشبینی میکند؟
- اختلال نافرمانی مقابلهای چند وقت یکبار پیشساز اختلال سلوک است یا با سایر اختلالات همزمان رخ میدهد؟
Key concepts
- خلقوخوی عصبانی / تحریکپذیر
- رفتار بحثبرانگیز / نافرمان
- کینهتوزی
- ابعاد تحریکپذیر، سرسخت و آسیبرسان
- پیشساز رشدی اختلال سلوک
- تمایز از نافرمانی معمول سنی
- همابتلایی با ADHD و اختلالات خلقی
Key theories
- ساختار چندبعدی مقابلهجویی
- Stringaris و Goodman پیشنهاد کردند که علائم مقابلهای به ابعاد قابل تشخیص، که اغلب تحریکپذیر، سرسخت و آسیبرسان نامیده میشوند، تقسیم میشوند؛ بعد تحریکپذیر اختلالات عاطفی بعدی مانند افسردگی و اضطراب را پیشبینی میکند، در حالی که ابعاد سرسخت و آسیبرسان بیشتر با مشکلات سلوک بعدی مرتبط هستند، که از دیدگاهی متمایز به جای دیدگاهی واحد از این اختلال حمایت میکند.
Mechanisms
اختلال نافرمانی مقابلهای بهعنوان ناشی از تعامل عوامل مزاجی، خانوادگی و اجتماعی درک میشود. مزاج دشوار و خطر ارثی با الگوهای تعامل اجباری یا ناسازگار والد-فرزند، که در آن چرخههای فزاینده نافرمانی و پاسخ بزرگسالان رفتار را تقویت میکنند، تعامل دارند. تمایز یک بعد تحریکپذیری، که واریانس مشترکی با اختلالات عاطفی دارد، از یک بعد سرسختی/نافرمانی، که بیشتر با مشکلات سلوک همسو است، نشاندهنده فرآیندهای زیربنایی تا حدی متمایز است. اینها بهعنوان عوامل همبسته و خطرآفرین توصیف میشوند تا یک علت واحد و تثبیتشده.
Clinical relevance
اختلال نافرمانی مقابلهای با اختلال در روابط خانوادگی، مدرسه و همسالان و برای برخی کودکان، با افزایش خطر اختلال سلوک، اضطراب و افسردگی بعدی بسته به ابعاد علامتی غالب، مرتبط است. درک ابعاد و مرزهای آن از خوانش انتقادی ادبیات مربوط به اختلالات رفتاری اخلالگر در دوران کودکی حمایت میکند. این توصیف آموزشی است و از تشخیص یا مدیریت یک کودک خاص حمایت نمیکند، که این نقش متخصصان بالینی واجد شرایط است.
Epidemiology
اختلال نافرمانی مقابلهای از جمله اختلالات شایعتر دوران کودکی است که شروع آن اغلب در سالهای پیشدبستان یا اوایل مدرسه است و شیوع آن در پسران کمی بیشتر است، بهویژه قبل از نوجوانی. این اختلال اغلب با اختلال نقص توجه/بیشفعالی همزمان رخ میدهد و یک پیشساز شایع اختلال سلوک است، اگرچه بسیاری از کودکان مبتلا به این اختلال به آن پیشرفت نمیکنند. شیوع گزارششده با معیارها، اطلاعدهنده و سن متفاوت است.
Evidence & guidelines
معیارهای تشخیصی در DSM-5-TR، که سه نوع علامت را گروهبندی میکند و یک رتبهبندی شدت اضافه میکند، و در ICD-11 ارائه شدهاند. بررسیهای Loeber و همکاران، سیر و همابتلایی را خلاصه میکنند، کار ابعادی Stringaris و Goodman ساختار علامتی را اطلاع میدهد، و آکادمی روانپزشکی کودک و نوجوان آمریکا یک پارامتر عملی برای ارزیابی و درمان منتشر کرده است. این مدخل آن ادبیات را خلاصه میکند و خود یک راهنما نیست.
History
رفتار نافرمانی و مقابلهای بهعنوان یک مشکل متمایز دوران کودکی در دوران DSM-III شناخته شد و در ویرایشهای بعدی اصلاح گردید. DSM-5 (2013) معیارها را به سه گروه علامتی (خلقوخوی عصبانی/تحریکپذیر، رفتار بحثبرانگیز/نافرمان، کینهتوزی) سازماندهی مجدد کرد، یک مشخصکننده شدت بر اساس تعداد محیطهای تحت تأثیر اضافه کرد و این اختلال را در فصل اختلالات اخلالگر، کنترل تکانه و سلوک قرار داد. یک توصیفگر اختصاصی MeSH برای این اختلال در سال 2024 معرفی شد.
Debates
- آیا بعد تحریکپذیری بخشی از ODD است یا نشانهای از اختلال خلقی در حال ظهور؟
- شواهدی مبنی بر اینکه بعد تحریکپذیری افسردگی و اضطراب بعدی را پیشبینی میکند، در حالی که ابعاد سرسخت/آسیبرسان مشکلات سلوک را پیشبینی میکنند، بحثی را برانگیخته است که آیا تحریکپذیری باید بهعنوان یک ویژگی اختلال نافرمانی مقابلهای یا بهعنوان یک پیشساز فراتشخیصی اختلال خلقی در نظر گرفته شود.
Key figures
- Rolf Loeber
- Argyris Stringaris
- Robert Goodman
- Benjamin Lahey
- Jeffrey Burke
Related topics
Seminal works
- loeber-2000
- stringaris-2009
Frequently asked questions
- آیا اختلال نافرمانی مقابلهای فقط نافرمانی طبیعی دوران کودکی است؟
- خیر. تشخیص نیازمند الگویی از رفتار عصبانی/تحریکپذیر، بحثبرانگیز/نافرمان، یا کینهتوزانه است که مکررتر و پایدارتر از حد معمول برای سن کودک باشد و باعث پریشانی یا اختلال عملکرد شود.
- آیا اختلال نافرمانی مقابلهای همیشه منجر به اختلال سلوک میشود؟
- خیر. این اختلال میتواند برای برخی کودکان پیشساز اختلال سلوک باشد، اما بسیاری از آنها پیشرفت نمیکنند، و بعد تحریکپذیری ارتباط نزدیکتری با اختلالات خلقی و اضطرابی بعدی دارد.