اختلالات ایذایی، کنترل تکانه، و سلوک

اختلالات ایذایی، کنترل تکانه، و سلوک گروهی از بیماری‌ها هستند که در دوران کودکی و نوجوانی آغاز می‌شوند و با مشکلات مکرر در خودکنترلی احساسات و رفتار تعریف می‌شوند که حقوق دیگران را نقض می‌کنند یا فرد جوان را با هنجارهای اجتماعی و شخصیت‌های مقتدر درگیر می‌سازند. این اختلالات که در DSM-5 و ICD-11 گروه‌بندی شده‌اند، شامل اختلال نافرمانی مقابله‌ای، اختلال سلوک، و اختلال انفجاری متناوب می‌شوند و از شایع‌ترین دلایلی هستند که کودکان به خدمات سلامت روان ارجاع داده می‌شوند.

Definition

اختلالات ایذایی، کنترل تکانه، و سلوک یک گروه‌بندی تشخیصی DSM-5/ICD-11 از اختلالات است که با دشواری‌هایی در خودتنظیمی احساسات و رفتارهایی که به صورت بیرونی (برون‌ریزانه) ابراز می‌شوند، مشخص می‌شود و به دیگران آسیب می‌رساند یا با هنجارهای اجتماعی در تضاد است، و معمولاً در دوران کودکی یا نوجوانی آغاز می‌شود.

Scope

این بخش خواننده را با ویژگی‌های مشترک اختلالات رفتاری برون‌ریزانه در جوانان آشنا می‌کند و به مدخل‌های موضوعی فردی پیوند می‌دهد. این بخش به چگونگی مفهوم‌سازی این گروه، همپوشانی بین نافرمانی، پرخاشگری، و تکانشگری، و دیدگاه رشدی که رفتار مقابله‌ای، مشکلات سلوک، و پیامدهای ضداجتماعی را به هم متصل می‌کند، می‌پردازد. این یک نمای کلی مرجع از نحوه سازماندهی و مطالعه این دسته است، نه راهنمایی بالینی برای ارزیابی یا مدیریت یک کودک خاص.

Sub-topics

• اختلال سلوک
• کنترل تکانه در نوجوانان
• اختلال انفجاری متناوب
• اختلال نافرمانی مقابله‌ای

Core questions

• چه چیزی نافرمانی، تحریک‌پذیری، و قانون‌شکنی در محدوده طبیعی را از یک اختلال رفتاری ایذایی متمایز می‌کند؟
• اختلال نافرمانی مقابله‌ای، اختلال سلوک، و اختلال انفجاری متناوب چگونه با هم مرتبط هستند و چه تفاوت‌هایی دارند؟
• کدام مسیرهای رشدی رفتار مقابله‌ای اولیه را به مشکلات سلوک بعدی و پیامدهای ضداجتماعی در بزرگسالی متصل می‌کنند؟
• ویژگی‌های بی‌عاطفه-غیرعاطفی و سن شروع چه نقشی در توصیف تظاهرات مختلف دارند؟

Key concepts

• علائم برون‌ریزانه (بیرون‌گرا)
• نافرمانی در مقابل پرخاشگری در مقابل تکانشگری
• زیرگونه‌های با شروع در کودکی در مقابل با شروع در نوجوانی
• ویژگی‌های بی‌عاطفه-غیرعاطفی / احساسات اجتماعی محدود
• پیشرفت رشدی از ODD به مشکلات سلوک
• همبودی با ADHD، اضطراب، و اختلالات خلقی

Key theories

طبقه‌بندی رشدی رفتار ضداجتماعی

توضیح موفیت یک گروه کوچک با تداوم در طول زندگی را متمایز می‌کند که رفتار ضداجتماعی آنها زود شروع می‌شود و ریشه در خطر نورودوولوپمنتال و محیطی دارد، از یک گروه بزرگتر محدود به نوجوانی که قانون‌شکنی آنها به بافت اجتماعی نوجوانی گره خورده است و عمدتاً در بزرگسالی متوقف می‌شود؛ این تمایز نحوه چارچوب‌بندی شروع و پیش‌آگهی را در اختلالات ایذایی مشخص می‌کند.

مشخصه بی‌عاطفه-غیرعاطفی

زیرمجموعه‌ای از کودکان مبتلا به اختلال سلوک احساسات اجتماعی محدودی (کاهش احساس گناه، بی‌عاطفگی، عاطفه سطحی) از خود نشان می‌دهند؛ این بعد، که توسط مشخصه DSM-5 «با احساسات اجتماعی محدود» ثبت شده است، نشان‌دهنده یک تظاهر شدیدتر و پایدارتر است و نظریه‌پردازی می‌شود که شامل فرآیندهای عاطفی و نوروکognitive متمایز است.

Mechanisms

اختلالات این گروه به جای یک علت واحد، ناشی از تعامل عوامل ژنتیکی، نورودوولوپمنتال، خلق و خوی، خانوادگی، و تأثیرات اجتماعی گسترده‌تر درک می‌شوند. تفاوت‌های ارثی در خلق و خو و کنترل تکانه با ناملایمات محیطی، تربیت خشن یا ناسازگار، و عوامل همسالان و محله ترکیب می‌شوند. بررسی‌ها تفاوت‌هایی را در پردازش تهدید، پاداش، و نشانه‌های عاطفی توصیف می‌کنند، و ادبیات رشدی، رفتار مقابله‌ای و تحریک‌پذیر اولیه را از طریق چندین مسیر به مشکلات سلوک بعدی مرتبط می‌سازد. این گروه‌بندی توصیفی است: اختلالاتی را گردآوری می‌کند که ویژگی مشترک رفتار نامنظم و بیرونی را دارند، نه اینکه یک ضایعه مشترک را تأیید کند.

Clinical relevance

این اختلالات بخش بزرگی از ارجاعات به خدمات سلامت روان و آموزشی کودکان را تشکیل می‌دهند و با اختلال در محیط خانه، مدرسه، و همسالان و با افزایش خطر مشکلات تحصیلی، قانونی، و سلامت روان در آینده مرتبط هستند. درک این دسته به خواندن ادبیات پژوهشی و تشخیص نحوه طبقه‌بندی نافرمانی، پرخاشگری، و تکانشگری کمک می‌کند. این نمای کلی آموزشی و توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات رفتاری ایذایی از جمله اختلالات شایع‌تر دوران کودکی و نوجوانی هستند؛ اختلال نافرمانی مقابله‌ای و اختلال سلوک با هم اقلیت قابل توجهی از جوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهند، با این تفاوت که اختلال سلوک در پسران شایع‌تر است و بسیاری از موارد در دوران کودکی یا نوجوانی آغاز می‌شوند. بررسی‌ها نرخ بالای همبودی، به ویژه با اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی، و تداوم قابل توجه مشکلات سلوک تا بزرگسالی را برای زیرگروه با شروع زودهنگام نشان می‌دهند. ارقام دقیق شیوع با معیارهای تشخیصی، گزارش‌دهنده، و جمعیت مورد مطالعه متفاوت است.

Evidence & guidelines

تعاریف تشخیصی برای این گروه‌بندی در DSM-5-TR و ICD-11 ارائه شده است. بررسی‌های ترکیبی مانند مقاله Nature Reviews Disease Primers در مورد اختلال سلوک و بررسی‌های طولانی‌مدت توسط Loeber و همکاران، اتیولوژی، سیر، و ارزیابی را خلاصه می‌کنند، و نهادهای حرفه‌ای از جمله آکادمی روانپزشکی کودک و نوجوان آمریکا پارامترهای عملی را برای اختلالات فردی منتشر کرده‌اند. این مدخل آن ادبیات را خلاصه می‌کند و خود به تنهایی یک دستورالعمل نیست.

History

رفتار ایذایی بیرونی در کودکان برای مدت طولانی تحت برچسب‌های متغیر توصیف می‌شد. گروه‌بندی مدرن از طریق ویرایش‌های متوالی DSM تثبیت شد: مشکلات نافرمانی و سلوک از هم متمایز شدند، گروه‌بندی «اختلال نقص توجه و اختلالات رفتاری ایذایی» از دهه 1990 استفاده شد، و DSM-5 (2013) این دسته را به عنوان «اختلالات ایذایی، کنترل تکانه، و سلوک» بازسازی کرد و اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی را به فصل نورودوولوپمنتال منتقل کرد و اختلال انفجاری متناوب و مشکلات مرتبط با کنترل تکانه را با اختلال نافرمانی مقابله‌ای و اختلال سلوک گرد هم آورد.

Debates

آیا اختلال نافرمانی مقابله‌ای و اختلال سلوک اختلالات متمایز هستند یا نقاطی در یک پیوستار؟

برخی شواهد از در نظر گرفتن اختلال نافرمانی مقابله‌ای به عنوان یک پیش‌ساز رشدی و خویشاوند خفیف‌تر اختلال سلوک حمایت می‌کنند، در حالی که کارهای دیگر تأکید می‌کنند که یک بعد تحریک‌پذیری در رفتار مقابله‌ای، پیامدهای خلقی را پیش‌بینی می‌کند تا پیامدهای سلوک، که دیدگاه پیوستار ساده را پیچیده می‌کند.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

چرا ADHD در DSM-5 بخشی از این گروه نیست؟

DSM-5 اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی را به عنوان یک اختلال نورودوولوپمنتال طبقه‌بندی مجدد کرد، بنابراین در یک فصل جداگانه قرار می‌گیرد؛ با این حال، اغلب با اختلالات این گروه همزمان رخ می‌دهد.

چه چیزی این اختلالات مختلف را به هم پیوند می‌دهد؟

آنها در خودکنترلی احساسات و رفتارهایی که به سمت بیرون هدایت می‌شوند، مشکلی مشترک دارند که منجر به رفتاری می‌شود که حقوق دیگران یا هنجارهای اجتماعی را نقض می‌کند، نه اینکه یک علت مشترک واحد داشته باشند.