اختلال سلوک
اختلال سلوک یک اختلال روانپزشکی با شروع در دوران کودکی و نوجوانی است که با الگوی رفتاری تکراری و مداوم تعریف میشود که در آن حقوق اساسی دیگران یا هنجارهای اجتماعی اصلی متناسب با سن نقض میشود. این اختلال شدیدترین اختلال از اختلالات رفتاری مخرب در جوانان است و با پرخاشگری نسبت به افراد یا حیوانات، تخریب اموال، فریبکاری یا سرقت، و نقض جدی قوانین مشخص میشود.
Definition
اختلال سلوک در DSM-5 به عنوان یک الگوی رفتاری تکراری و مداوم تعریف میشود که حقوق اساسی دیگران یا هنجارهای اصلی اجتماعی را نقض میکند، با علائمی که در گروههای پرخاشگری نسبت به افراد و حیوانات، تخریب اموال، فریبکاری یا سرقت، و نقض جدی قوانین دستهبندی میشوند و منجر به اختلال بالینی قابل توجهی میگردند.
Scope
این مدخل اختلال سلوک را به عنوان یک موجودیت بالینی توصیف میکند: خوشههای علائم رفتاری تعریفکننده آن، تمایز بین شروع در کودکی و شروع در نوجوانی، مشخصه بیعاطفگی-بیرحمی، سیر تکوینی آن، و نحوه مفهومسازی آن در ادبیات پژوهشی. این یک توصیف مرجع است و دستورالعملی برای ارزیابی یا درمان یک کودک خاص ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام رفتارها خوشههای علائم تشخیصی اختلال سلوک را تشکیل میدهند؟
- تظاهرات با شروع در کودکی و شروع در نوجوانی چه تفاوتی در خطر و پیشآگهی دارند؟
- مشخصه «با هیجانات اجتماعی محدود» چه چیزی اضافه میکند؟
- اختلال سلوک چه ارتباطی با اختلال نافرمانی مقابلهای و اختلال شخصیت ضداجتماعی بزرگسالان دارد؟
Key concepts
- پرخاشگری نسبت به افراد و حیوانات
- تخریب اموال
- فریبکاری یا سرقت
- نقض جدی قوانین
- زیرگروه با شروع در کودکی در مقابل شروع در نوجوانی
- مشخصه هیجانات اجتماعی محدود
- استمرار با اختلال شخصیت ضداجتماعی
Key theories
- طبقهبندی تکوینی (پایدار در طول زندگی در مقابل محدود به نوجوانی)
- موفیت یک مسیر ضداجتماعی با شروع زودهنگام و پایدار در طول زندگی را که با خطر نورودتکاملی و خانوادگی و پیشآگهی بدتر مرتبط است، از یک مسیر شایعتر محدود به نوجوانی که با بافت اجتماعی نوجوانی مرتبط است و تمایل به توقف دارد، متمایز کرد؛ این چارچوب زیربنای تمایز DSM بین شروع در کودکی و شروع در نوجوانی است.
- زیرگروه بیعاطفه-بیرحم
- یک زیرگروه با هیجانات اجتماعی محدود، احساس گناه و همدلی کاهشیافته و عاطفه سطحی نشان میدهد؛ بررسیها این تظاهر را شدیدتر، پایدارتر و مرتبط با پروفایلهای هیجانی و نوروکognitive متمایز توصیف میکنند، و در DSM-5 با مشخصه «با هیجانات اجتماعی محدود» به رسمیت شناخته شده است.
Mechanisms
بررسیها اختلال سلوک را به عنوان نتیجه تعامل عوامل ژنتیکی، نورودتکاملی، مزاجی و محیطی در نظر میگیرند. خطر ارثی و عوامل مزاجی اولیه با ناملایماتی مانند تربیت خشن، ناسازگار یا بیتوجه، بدرفتاری، و وابستگی به همسالان منحرف ترکیب میشوند. ادبیات تفاوتهایی را در پردازش نشانههای هیجانی، تهدید و پاداش توصیف میکند، به طوری که زیرگروه بیعاطفه-بیرحم نمایه متمایزی از کاهش پاسخگویی به پریشانی دیگران را نشان میدهد. این موارد به عنوان فرآیندهای خطرآفرین و همبسته توصیف میشوند تا یک علت اثبات شده واحد.
Clinical relevance
اختلال سلوک با اختلال قابل توجهی در حوزههای خانه، مدرسه، همسالان و گاهی اوقات قانونی مرتبط است، و یک سیر با شروع زودهنگام و پایدار، خطر بالاتری از اختلال شخصیت ضداجتماعی بعدی، سوءمصرف مواد و سایر پیامدهای نامطلوب را به همراه دارد. دانستن نحوه تعریف و زیرگروهبندی این اختلال، خوانش انتقادی شواهد را پشتیبانی میکند. این توصیف آموزشی است؛ ابزاری برای تشخیص یا مدیریت یک فرد نیست، و تصمیمات مراقبتی بر عهده متخصصان بالینی واجد شرایط است.
Epidemiology
اختلال سلوک یکی از شایعترین اختلالات روانپزشکی در جوانان است که در پسران بیشتر از دختران رخ میدهد و با شروع در کودکی یا نوجوانی ظاهر میشود. این اختلال همبودی بالایی با اختلال نقص توجه/بیشفعالی، اختلال نافرمانی مقابلهای، اضطراب و افسردگی نشان میدهد. شیوع تخمینی با معیارهای تشخیصی، گزارشدهنده، سن و جمعیت متفاوت است؛ زیرگروه با شروع زودهنگام، اگرچه کوچکتر است، اما سهم نامتناسبی از رفتارهای ضداجتماعی پایدار و شدید را به خود اختصاص میدهد.
Evidence & guidelines
معیارهای تشخیصی در DSM-5-TR (که اختلال سلوک در دسته اختلالات مخرب، کنترل تکانه و سلوک قرار میگیرد) و در ICD-11 مشخص شدهاند. مقاله Nature Reviews Disease Primers توسط فیرچایلد و همکاران یک مرور کلی و جامع از اپیدمیولوژی، مکانیسمها و ارزیابی ارائه میدهد، و آکادمی روانپزشکی کودک و نوجوان آمریکا یک پارامتر عملی برای ارزیابی و درمان منتشر کرده است. این مدخل به جای ارائه توصیهها، آن ادبیات را خلاصه میکند.
History
رفتار ضداجتماعی پایدار در کودکان تحت عناوین مختلفی قبل از رسمی شدن به عنوان «اختلال سلوک» در سیستمهای تشخیصی مدرن توصیف شده بود. ویرایشهای متوالی DSM معیارها را اصلاح کردند، زیرگروههای مبتنی بر شروع را معرفی و بازنگری کردند، و در DSM-5 (2013) مشخصه «با هیجانات اجتماعی محدود» را برای دربرگرفتن تظاهر بیعاطفگی-بیرحمی اضافه کردند، در حالی که این اختلال را در فصل جدید اختلالات مخرب، کنترل تکانه و سلوک قرار دادند.
Debates
- اختلال سلوک چقدر از اختلال نافرمانی مقابلهای متمایز است؟
- برخی شواهد اختلال نافرمانی مقابلهای را به عنوان یک پیشساز تکوینی و خویشاوند خفیفتر اختلال سلوک قرار میدهند، در حالی که کارهای دیگر نشان میدهد که تنها بخشی از رفتار نافرمانی نتایج سلوک را پیشبینی میکند، و بعد تحریکپذیری به جای آن مشکلات خلقی را پیشبینی میکند.
- آیا مشخصه بیعاطفگی-بیرحمی یک زیرگروه متمایز است یا یک نشانگر شدت؟
- بررسیها بحث میکنند که آیا هیجانات اجتماعی محدود یک زیرگروه کیفی متمایز با مکانیسمهای جداگانه را شناسایی میکند یا عمدتاً شدت و پایداری بیشتر را در طول یک پیوستار نشان میدهد.
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Graeme Fairchild
- Hans Steiner
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- اختلال سلوک چه تفاوتی با اختلال نافرمانی مقابلهای دارد؟
- اختلال سلوک شامل نقض جدیتر حقوق دیگران و هنجارهای اصلی اجتماعی (مانند پرخاشگری، سرقت و تخریب اموال) است، در حالی که اختلال نافرمانی مقابلهای بر رفتارهای خشمگین، بحثبرانگیز و نافرمانانه بدون آن سطح از نقض حقوق متمرکز است.
- آیا اختلال سلوک همیشه تا بزرگسالی ادامه مییابد؟
- خیر. بسیاری از موارد با شروع در نوجوانی متوقف میشوند، اما یک زیرگروه با شروع زودهنگام و پایدار، خطر بالاتری از ادامه رفتار ضداجتماعی و اختلال شخصیت ضداجتماعی بزرگسالان را به همراه دارد.