اختلال انفجاری متناوب

اختلال انفجاری متناوب (IED) یک اختلال کنترل تکانه است که با فوران‌های مکرر و تکانشی پرخاشگری تعریف می‌شود که به طور نامتناسبی با هرگونه تحریک است و با اختلال دیگری بهتر توضیح داده نمی‌شود. این فوران‌ها ممکن است کلامی یا فیزیکی باشند و نشان‌دهنده عدم مقاومت در برابر تکانه‌های پرخاشگرانه هستند تا پرخاشگری از پیش برنامه‌ریزی شده.

Definition

اختلال انفجاری متناوب در DSM-5 با فوران‌های رفتاری مکرر تعریف می‌شود که نشان‌دهنده عدم کنترل تکانه‌های پرخاشگرانه است و به صورت فوران‌های کلامی یا فیزیکی با شدت پایین و مکرر یا به صورت اپیزودهای مخرب یا تهاجمی کمتر مکرر رخ می‌دهد، که نامتناسب با تحریک هستند، از پیش برنامه‌ریزی نشده‌اند و باعث پریشانی یا اختلال می‌شوند، با حداقل سن شش سال برای تشخیص.

Scope

این مدخل، اختلال انفجاری متناوب را به عنوان یک موجودیت بالینی در گروه اختلالات اخلال‌گر، کنترل تکانه و سلوک توصیف می‌کند: ویژگی تعریف‌کننده آن یعنی فوران‌های پرخاشگرانه تکانشی، نحوه عملیاتی شدن آن در DSM-5، و چگونگی تمایز آن از پرخاشگری که بخشی از اختلال سلوک یا سایر شرایط است. این یک توصیف مرجع است و راهنمایی برای ارزیابی یا درمان یک فرد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی پرخاشگری تکانشی اختلال انفجاری متناوب را از پرخاشگری از پیش برنامه‌ریزی شده متمایز می‌کند؟
• DSM-5 چگونه معیارهای فراوانی و شدت را برای تشخیص تغییر داد؟
• این اختلال چگونه از پرخاشگری که در اختلال سلوک، ODD یا یک اختلال خلقی رخ می‌دهد، جدا می‌شود؟
• این اختلال معمولاً در چه مرحله رشدی آغاز می‌شود؟

Key concepts

• پرخاشگری تکانشی (عاطفی) در مقابل پرخاشگری از پیش برنامه‌ریزی شده
• فوران‌های پرخاشگرانه نامتناسب با تحریک
• فوران‌های مکرر با شدت پایین در مقابل فوران‌های نادر با شدت بالا
• حداقل سن تشخیصی شش سال
• تشخیص حذفی نسبت به سایر اختلالات

Key theories

مدل پرخاشگری تکانشی

کوکارو (Coccaro) اختلال انفجاری متناوب را به عنوان یک اختلال پرخاشگری تکانشی (عاطفی) و نه از پیش برنامه‌ریزی شده توصیف کرد و برای معیارهایی که هم فوران‌های مکرر با شدت پایین و هم اپیزودهای نادر با شدت بالا را در بر می‌گرفتند، استدلال کرد؛ این بازتعریف، تعریف عملیاتی DSM-5 را شکل داد و این اختلال را به تحقیقات مربوط به همبسته‌های سروتونرژیک و تنظیم هیجانی پرخاشگری تکانشی مرتبط می‌کند.

Mechanisms

اختلال انفجاری متناوب به عنوان یک اختلال پرخاشگری تکانشی مفهوم‌سازی می‌شود که در آن آستانه واکنش پرخاشگرانه به ناکامی یا تحریک کاهش می‌یابد. بررسی‌ها پرخاشگری تکانشی را به تفاوت‌ها در عملکرد سروتونرژیک و در تنظیم پاسخ‌های هیجانی، در کنار سهم خلق و خوی و محیط نامطلوب اولیه، مرتبط می‌دانند. این اختلال از نظر مهار ناموفق تکانه‌های پرخاشگرانه توصیف می‌شود؛ ادبیات ذکر شده این موارد را به عنوان مکانیسم‌های همبسته و نه یک علت واحد اثبات شده ارائه می‌دهد.

Clinical relevance

این اختلال با مشکلات بین فردی، شغلی، قانونی و روابطی مرتبط است و اغلب با اختلالات خلقی، اضطرابی و سوءمصرف مواد همزمان رخ می‌دهد. از آنجا که پرخاشگری یکی از ویژگی‌های چندین بیماری است، درک چگونگی محدود شدن اختلال انفجاری متناوب برای تفسیر ادبیات پژوهشی مهم است. این توصیف آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

بررسی‌ها نشان می‌دهد که اختلال انفجاری متناوب شایع‌تر از آنچه قبلاً تصور می‌شد است، اغلب در اواخر کودکی یا نوجوانی شروع می‌شود و تمایل دارد در مردان شایع‌تر باشد. این اختلال همبودی قابل توجهی با اختلالات خلقی، اضطرابی و سوءمصرف مواد نشان می‌دهد. شیوع گزارش شده به شدت به معیارهای اعمال شده بستگی دارد و عملیاتی‌سازی DSM-5 از فراوانی و شدت فوران‌ها بر نحوه شمارش موارد در مطالعات تأثیر می‌گذارد.

Evidence & guidelines

معیارهای تشخیصی در DSM-5-TR تعریف شده‌اند که آستانه دوگانه فراوانی/شدت و حداقل سن شش سال را تعیین می‌کند، و همچنین در ICD-11. بررسی کوکارو (Coccaro) مبنای مفهومی معیارهای DSM-5 را با چارچوب‌بندی این اختلال به عنوان یک اختلال پرخاشگری تکانشی فراهم کرد. این مدخل آن ادبیات را خلاصه می‌کند و راهنمایی بالینی محسوب نمی‌شود.

History

از دست دادن کنترل اپیزودیک بر تکانه‌های پرخاشگرانه در سیستم‌های تشخیصی قبلی تحت عناوین مختلف توصیف شده بود، با معیارهایی که محدود و به طور ناسازگار اعمال می‌شدند. DSM-5 (2013) این تشخیص را به طور قابل توجهی بازنگری کرد، با تکیه بر کار کوکارو برای افزودن آستانه‌های عملیاتی فراوانی و شدت، تعیین حداقل سن، و قرار دادن این اختلال در فصل اختلالات اخلال‌گر، کنترل تکانه و سلوک. این اختلال توصیفگر MeSH مستقل ندارد و تحت گروه گسترده‌تر فهرست‌بندی شده است.

Debates

آیا اختلال انفجاری متناوب یک اختلال متمایز است یا ویژگی مشترک با سایر شرایط؟

از آنجا که پرخاشگری تکانشی در بسیاری از شرایط روانپزشکی ظاهر می‌شود، بحث مداومی در مورد چگونگی جداسازی قوی این اختلال از پرخاشگری که در اختلالات خلقی، سلوک و شخصیت رخ می‌دهد، و اینکه آیا معیارهای DSM-5 یک موجودیت مجزا را تعریف می‌کنند، وجود دارد.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

اختلال انفجاری متناوب چه تفاوتی با اختلال سلوک دارد؟

اختلال انفجاری متناوب بر فوران‌های مکرر پرخاشگرانه تکانشی و نامتناسب با تحریک متمرکز است، در حالی که اختلال سلوک شامل الگوی گسترده‌تر و اغلب از پیش برنامه‌ریزی شده‌ای از رفتارهای نقض‌کننده حقوق مانند سرقت و تخریب اموال است؛ پرخاشگری که فقط در چارچوب اختلال سلوک رخ می‌دهد، به طور جداگانه به عنوان اختلال انفجاری متناوب تشخیص داده نمی‌شود.

چرا تشخیص به حداقل سن شش سال نیاز دارد؟

DSM-5 حداقل سن تقویمی (یا رشدی) شش سال را تعیین می‌کند تا فوران‌ها بتوانند از فوران‌های خشم که در کودکان خردسال شایع و از نظر رشدی مورد انتظار هستند، متمایز شوند.