اختلال دیس‌رگولاسیون خلقی مخرب

اختلال دیس‌رگولاسیون خلقی مخرب (DMDD) تشخیصی است که در DSM-5 معرفی شد تا کودکانی را توصیف کند که دچار طغیان‌های خلقی شدید و مکرر هستند که به طور نامتناسبی با تحریکات موجود، در تضاد با خلق و خوی تحریک‌پذیر یا عصبانی مداوم بین طغیان‌ها، بروز می‌کنند. این اختلال عمدتاً برای ارائه جایگزینی برای تشخیص بیش از حد تحریک‌پذیری مزمن دوران کودکی به عنوان اختلال دوقطبی ایجاد شد و در میان اختلالات افسردگی طبقه‌بندی می‌شود تا طیف دوقطبی.

Definition

اختلال دیس‌رگولاسیون خلقی مخرب با طغیان‌های خلقی شدید و مکرر مشخص می‌شود که از نظر شدت یا مدت به طور نامتناسبی با موقعیت هستند و به طور متوسط سه بار یا بیشتر در هفته رخ می‌دهند، همراه با خلق و خوی تحریک‌پذیر یا عصبانی مداوم در بیشتر ساعات روز و تقریباً هر روز بین طغیان‌ها، با شروع قبل از ۱۰ سالگی و تشخیص بین ۶ تا ۱۸ سالگی.

Scope

این مدخل به تعریف و منطق تشخیصی DMDD، جایگاه آن در میان اختلالات افسردگی به جای اختلالات دوقطبی، شواهد مربوط به شیوع و همپوشانی آن با سایر شرایط، و بحث و جدل پیرامون اعتبار آن می‌پردازد. این یک توصیف مرجع است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• چرا DMDD ایجاد شد و چگونه با تشخیص بیش از حد اختلال دوقطبی کودکان مرتبط است؟
• تحریک‌پذیری مزمن غیر اپیزودیک چگونه با تغییرات خلقی اپیزودیک اختلال دوقطبی تفاوت دارد؟
• DMDD به عنوان یک دسته تشخیصی چقدر معتبر و متمایز است؟

Key concepts

• تحریک‌پذیری مزمن غیر اپیزودیک
• طغیان‌های خلقی شدید و مکرر
• فنوتیپ دیس‌رگولاسیون خلقی شدید
• تمایز از خلق و خوی دوقطبی اپیزودیک
• طبقه‌بندی در میان اختلالات افسردگی
• همبودی بالا و همپوشانی تشخیصی

Mechanisms

DMDD از تحقیقات لیبنلوفت و همکارانش در مورد یک فنوتیپ تحقیقاتی به نام دیس‌رگولاسیون خلقی شدید نشأت گرفت که با تحریک‌پذیری مزمن و برانگیختگی بیش از حد تعریف می‌شود، نه با اپیزودهای مجزایی که مشخصه اختلال دوقطبی هستند. داده‌های طولی و خانوادگی نشان دادند که کودکان تحریک‌پذیر مزمن بیشتر به اختلالات افسردگی و اضطرابی مبتلا می‌شوند تا اختلال دوقطبی، که از قرار دادن DMDD در میان اختلالات افسردگی حمایت می‌کند. تحریک‌پذیری به عنوان بُعدی از پردازش تغییر یافته تهدید و پاداش درک می‌شود تا نشانه‌ای از یک اختلال خلقی اپیزودیک.

Clinical relevance

هدف DMDD این بود که تحریک‌پذیری مزمن آسیب‌رسان را بدون برچسب زدن آن به عنوان اختلال دوقطبی، در بر گیرد و مرزهای آن مستقیماً بر نحوه تفسیر تحریک‌پذیری دوران کودکی در تحقیقات و عمل تأثیر می‌گذارد. این مدخل مفهوم و شواهد پیرامون آن را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

مطالعات جامعه‌محور که معیارهای پیشنهادی DMDD را به کار بردند، مانند کار کوپلند و همکارانش، شیوع معنادار اما متغیری را یافتند و نشان دادند که DMDD به شدت با اختلال نافرمانی مقابله‌ای و اختلالات افسردگی همپوشانی دارد، و تعداد کمی از کودکان معیارهای DMDD را به تنهایی برآورده می‌کنند. این همبودی بالا در بحث در مورد اینکه آیا DMDD یک وضعیت متمایز را شناسایی می‌کند، محوری بوده است.

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد اصلی شامل برنامه تحقیقاتی دیس‌رگولاسیون خلقی شدید است که توسط لیبنلوفت و مطالعات اپیدمیولوژیک جامعه‌محور مانند کوپلند و همکارانش خلاصه شده است که معیارهای پیشنهادی را قبل و بعد از پذیرش DSM-5 آزمایش کردند. این منابع برای توصیف نحوه استخراج و ارزیابی این دسته ذکر شده‌اند، نه برای توصیه درمان.

History

در طول دهه‌های ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰، تحریک‌پذیری مزمن دوران کودکی به طور فزاینده‌ای به عنوان اختلال دوقطبی کودکان تشخیص داده می‌شد، که تحقیقاتی را در مورد اینکه آیا چنین کودکانی واقعاً اختلال دوقطبی داشتند، برانگیخت. ساختار دیس‌رگولاسیون خلقی شدید لیبنلوفت، تحریک‌پذیری مزمن را از دوقطبی بودن اپیزودیک متمایز کرد، و DSM-5 (۲۰۱۳) یک ساختار مرتبط را به عنوان اختلال دیس‌رگولاسیون خلقی مخرب رسمی کرد و آن را در میان اختلالات افسردگی قرار داد.

Debates

آیا DMDD یک تشخیص معتبر و متمایز است؟

منتقدان خاطرنشان می‌کنند که DMDD به ندرت بدون سایر تشخیص‌ها رخ می‌دهد، به طور قابل توجهی با اختلال نافرمانی مقابله‌ای و افسردگی همپوشانی دارد، و اعتبار طولی محدودی دارد، که این سوال را مطرح می‌کند که آیا این اختلال یک وضعیت متمایز را شناسایی می‌کند یا صرفاً تحریک‌پذیری موجود را بازتعریف می‌کند.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

آیا اختلال دیس‌رگولاسیون خلقی مخرب نوعی اختلال دوقطبی است؟

خیر؛ DMDD در میان اختلالات افسردگی طبقه‌بندی می‌شود و تا حدی برای تمایز تحریک‌پذیری مزمن غیر اپیزودیک از تغییرات خلقی اپیزودیک اختلال دوقطبی ایجاد شد، که تحقیقات نشان می‌دادند در حال اشتباه گرفته شدن هستند.

چرا DMDD بحث‌برانگیز است؟

مطالعات نشان می‌دهند که این اختلال به ندرت به تنهایی رخ می‌دهد و به شدت با اختلال نافرمانی مقابله‌ای و افسردگی همپوشانی دارد، بنابراین بحث و جدل مداومی در مورد اینکه آیا این اختلال یک وضعیت متمایز را نشان می‌دهد، وجود دارد.