اوفورکتومی و سالپنژکتومی
اوفورکتومی برداشتن جراحی تخمدان است و سالپنژکتومی برداشتن جراحی لوله فالوپ است؛ هنگامی که هر دو با هم برداشته میشوند، این عمل سالپنگو-اوفورکتومی نامیده میشود. این اقدامات برای بیماریهای تخمدان و لوله، به عنوان بخشی از جراحی سرطان، برای کاهش خطر در افراد با خطر بالای سرطان ارثی، و — به طور فزاینده — به صورت فرصتطلبانه برای کاهش خطر آتی سرطان تخمدان انجام میشوند.
Definition
اوفورکتومی برداشتن جراحی یک یا هر دو تخمدان است؛ سالپنژکتومی برداشتن جراحی یک یا هر دو لوله فالوپ است؛ سالپنگو-اوفورکتومی دوطرفه هر دو لوله و هر دو تخمدان را با هم برمیدارد.
Scope
این موضوع تعاریف اوفورکتومی و سالپنژکتومی، تمایز بین روشهای یکطرفه و دوطرفه، نشانههای اصلی آنها، و پیامدهای سیستمیک برداشتن تخمدانها را پوشش میدهد. همچنین به منطق سالپنژکتومی فرصتطلبانه اشاره میکند. این یک مدخل مرجع است و مشاوره جراحی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه زمانی تخمدانها و لولهها به جای حفظ شدن در طول جراحی زنان برداشته میشوند؟
- پیامدهای سیستمیک برداشتن هر دو تخمدان، به ویژه قبل از یائسگی، چیست؟
- منطق سالپنژکتومی فرصتطلبانه برای کاهش خطر سرطان تخمدان چیست؟
Key concepts
- روشهای یکطرفه در مقابل دوطرفه
- سالپنگو-اوفورکتومی
- یائسگی جراحی (القایی)
- جراحی کاهش خطر در سندرمهای سرطان ارثی
- سالپنژکتومی فرصتطلبانه
- حفظ تخمدان
Mechanisms
برداشتن تخمدان یا لوله، خونرسانی به ساختار را قطع کرده و آن را خارج میکند؛ برداشتن هر دو تخمدان منبع اصلی استروژن درونزا را از بین میبرد و در فرد پیش از یائسگی، یائسگی جراحی ناگهانی ایجاد میکند. لوله فالوپ به عنوان محل احتمالی منشأ بسیاری از سرطانهای تخمدان سروزی با درجه بالا مطرح شده است، که اساس بیولوژیکی سالپنژکتومی فرصتطلبانه — برداشتن لولهها در حالی که تخمدانها در طول عمل جراحی لگنی دیگر حفظ میشوند — به عنوان راهبردی برای کاهش خطر آتی سرطان تخمدان بدون ایجاد یائسگی است (Runnebaum et al., 2022). بنابراین، تصمیمات مربوط به برداشتن تخمدان، کنترل بیماری را در برابر اثرات طولانیمدت از دست دادن استروژن میسنجد (Parker et al., 2013).
Clinical relevance
اینکه تخمدانها برداشته شوند یا حفظ شوند، تصمیمی متمایز از برداشتن رحم است، با پیامدهایی برای یائسگی، سلامت استخوان و قلب و عروق که به شدت به سن بستگی دارد. این مدخل روشها و شواهد مربوط به آنها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات جراحی فردی نیست، که نیاز به ارزیابی خطر سرطان، سن و اهداف توسط یک پزشک دارد.
Epidemiology
اوفورکتومی دوطرفه به طور تاریخی در زمان هیسترکتومی در بسیاری از زنان مسنتر با این استدلال که از سرطان تخمدان بعدی جلوگیری میکند، انجام میشد. پیگیری طولانیمدت کوهورت در مطالعه سلامت پرستاران نشان داد که در کل کوهورت، حفظ تخمدان با مرگ و میر کلی کمتر در درازمدت نسبت به اوفورکتومی مرتبط بود، که منجر به ارزیابی مجدد برداشتن روتین تخمدان در زنان با خطر کمتر شد (Parker et al., 2013).
History
برداشتن تخمدانها از جمله اولین عملهای شکمی بود و بعدها به طور روتین با هیسترکتومی ترکیب شد تا از سرطان تخمدان جلوگیری کند. شواهد کوهورت طولانیمدت در مورد پیامدهای مرگ و میر اوفورکتومی، همراه با مدل منشأ لولهای سرطان تخمدان سروزی، عمل را به سمت حفظ تخمدان در بیماران با خطر کمتر و به سمت سالپنژکتومی فرصتطلبانه تغییر داد (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).
Debates
- آیا باید تخمدانها در هیسترکتومی برای بیماری خوشخیم برداشته شوند؟
- اوفورکتومی دوطرفه روتین زمانی برای جلوگیری از سرطان تخمدان رایج بود، اما دادههای کوهورت طولانیمدت، حفظ تخمدان را با مرگ و میر کلی کمتر در زنان با خطر متوسط مرتبط میدانند، بنابراین برداشتن پیشگیرانه اکنون به طور انتخابیتر برای افراد با خطر بالای سرطان محفوظ است.
- آیا باید لولهها به صورت فرصتطلبانه برداشته شوند؟
- از آنجا که بسیاری از سرطانهای تخمدان به نظر میرسد در لوله فالوپ منشأ میگیرند، برداشتن لولهها در حالی که تخمدانها در طول سایر جراحیهای لگنی حفظ میشوند، به عنوان یک استراتژی کاهش خطر پیشنهاد میشود که از یائسگی جراحی جلوگیری میکند، اگرچه دادههای نتایج طولانیمدت هنوز در حال تکمیل هستند.
Related topics
Seminal works
- parker-2013
- runnebaum-2022
Frequently asked questions
- تفاوت بین اوفورکتومی و سالپنژکتومی چیست؟
- اوفورکتومی تخمدان را برمیدارد، در حالی که سالپنژکتومی لوله فالوپ را برمیدارد. هنگامی که هم تخمدان و هم لوله آن با هم برداشته میشوند، این عمل سالپنگو-اوفورکتومی نامیده میشود؛ این میتواند در یک طرف (یکطرفه) یا هر دو طرف (دوطرفه) انجام شود.
- چرا گاهی اوقات لولهها برداشته میشوند اما تخمدانها در جای خود باقی میمانند؟
- اکنون تصور میشود که بسیاری از سرطانهای تخمدان در لوله فالوپ منشأ میگیرند، بنابراین برداشتن لولهها (سالپنژکتومی فرصتطلبانه) در طول یک عمل جراحی لگنی دیگر ممکن است خطر آتی سرطان تخمدان را کاهش دهد در حالی که تخمدانها را حفظ کرده و از یائسگی ناشی از جراحی جلوگیری میکند.