میومکتومی و برداشتن فیبروم رحم
میومکتومی عبارت است از برداشتن فیبرومهای رحمی (لیومیومها که میوم نیز نامیده میشوند) با جراحی، در حالی که رحم در جای خود باقی میماند. این روش، اصلیترین عمل جراحی حفظکننده رحم برای فیبرومهای علامتدار است و به ویژه توسط افرادی انتخاب میشود که مایل به حفظ رحم یا باروری خود هستند. فیبرومها را میتوان از طریق شکم، لاپاراسکوپی یا — زمانی که به داخل حفره رحم برآمدهاند — هیستروسکوپی برداشت.
Definition
میومکتومی عبارت است از برداشتن یک یا چند فیبروم رحمی (لیومیوم) با حفظ رحم، که بسته به تعداد، اندازه و محل فیبرومها، از طریق شکم، لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی انجام میشود.
Scope
این موضوع به بررسی میومکتومی، تفاوت آن با هیسترکتومی، مسیرهای جراحی مورد استفاده بر اساس محل و اندازه فیبروم، و نقش درمان دارویی پیش از جراحی میپردازد. این یک مدخل مرجع در زمینه روشهای جراحی زنان است و مشاوره جراحی یا پزشکی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه زمانی میومکتومی حفظکننده رحم بر هیسترکتومی ترجیح داده میشود؟
- چگونه محل فیبروم (زیرمخاطی، داخل دیواره، زیرسروزی) مسیر جراحی را تعیین میکند؟
- نقش درمان دارویی پیش از جراحی فیبروم چیست؟
Key concepts
- لیومیوم رحم (فیبروم، میوم)
- جراحی حفظکننده رحم و باروری
- فیبرومهای زیرمخاطی، داخل دیواره و زیرسروزی
- میومکتومی شکمی، لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی
- درمان دارویی (هورمونی) پیش از جراحی
- خطر عود فیبروم
Mechanisms
فیبرومها تومورهای خوشخیم تککلونال عضله صاف میومتر هستند و از علل اصلی خونریزی شدید قاعدگی، علائم ناشی از فشار و مشکلات باروری محسوب میشوند (استوارت، ۲۰۰۱). میومکتومی فیبروم را از میومتر اطراف آن خارج کرده و نقص ایجاد شده را ترمیم میکند و رحم را حفظ مینماید. مسیر جراحی بر اساس ارتباط فیبروم با حفره رحم تعیین میشود: فیبرومهای زیرمخاطی که به داخل حفره برآمدهاند، از طریق هیستروسکوپی قابل دسترسی هستند، در حالی که فیبرومهای داخل دیواره و زیرسروزی از طریق شکم یا لاپاراسکوپی برداشته میشوند. درمان دارویی پیش از جراحی — برای مثال آنالوگهای GnRH — میتواند اندازه فیبروم و رحم را کاهش داده و کمخونی را قبل از جراحی اصلاح کند، البته با ملاحظاتی در مورد هزینه و عوارض جانبی (لثابی و همکاران، ۲۰۱۷).
Clinical relevance
میومکتومی ضمن حفظ رحم، تسکین علائم را فراهم میکند، اما فیبرومها ممکن است عود کنند و این عمل خطرات جراحی خاص خود را دارد، بنابراین یکی از چندین گزینه برای فیبرومهای علامتدار در کنار درمان دارویی، آمبولیزاسیون شریان رحمی و هیسترکتومی است. این مدخل به توصیف این روش و شواهد مربوط به آن میپردازد؛ مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
فیبرومهای رحمی بسیار شایع هستند، اغلب از دلایل اصلی جراحیهای زنان محسوب میشوند و به طور نامتناسبی زنان را در سالهای پایانی باروری تحت تأثیر قرار میدهند؛ آنها بخش بزرگی از عملهای جراحی انجام شده برای بیماریهای خوشخیم رحم را تشکیل میدهند (استوارت، ۲۰۰۱).
History
میومکتومی شکمی یک عمل جراحی دیرینه برای حفظ رحم است. توسعه هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی جراحی، امکان برداشتن فیبرومها را از طریق روشهای کمتهاجمی برای ضایعات تغییردهنده حفره و قابل دسترس فراهم آورد، و درمان هورمونی پیش از جراحی برای کوچک کردن فیبرومها و بهبود وضعیت هماتولوژیک قبل از عمل معرفی شد (لثابی و همکاران، ۲۰۱۷).
Debates
- آیا فیبرومها باید با میومکتومی برداشته شوند یا با روشهای جایگزین درمان شوند؟
- برای فیبرومهای علامتدار، میومکتومی، آمبولیزاسیون شریان رحمی، درمان دارویی و هیسترکتومی هر کدام مزایا و معایبی در کنترل علائم، حفظ رحم و باروری، خطر عود و تهاجمی بودن دارند، و بهترین انتخاب به علائم، ویژگیهای فیبروم و اهداف باروری بیمار بستگی دارد.
- آیا درمان دارویی پیش از جراحی فیبروم ارزشمند است؟
- درمان با آنالوگهای GnRH و روشهای مرتبط پیش از جراحی میتواند حجم فیبروم و رحم را کاهش داده و کمخونی را اصلاح کند، اما هزینه و عوارض جانبی را به همراه دارد و مزایای آن بسته به برنامه جراحی متفاوت است، بنابراین استفاده روتین از آن مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- stewart-2001
- lethaby-2017
Frequently asked questions
- میومکتومی چه تفاوتی با هیسترکتومی دارد؟
- میومکتومی فقط فیبرومها را برمیدارد و رحم را در جای خود باقی میگذارد و امکان بارداری در آینده را حفظ میکند، در حالی که هیسترکتومی کل رحم را برمیدارد. از آنجایی که رحم حفظ میشود، فیبرومهای جدید ممکن است پس از میومکتومی ایجاد شوند.
- آیا میتوان همه فیبرومها را بدون برش شکمی برداشت؟
- خیر. فیبرومهایی که به داخل حفره رحم برآمدهاند (زیرمخاطی) اغلب میتوانند با هیستروسکوپی برداشته شوند، و برخی دیگر با لاپاراسکوپی، اما فیبرومهای داخل دیواره بزرگ یا متعدد ممکن است نیاز به رویکرد شکمی داشته باشند. مسیر جراحی به اندازه، تعداد و محل فیبرومها بستگی دارد.