هیسترکتومی
هیسترکتومی به معنای برداشتن رحم از طریق جراحی است. این یکی از شایعترین عملهای بزرگ زنان است و هم برای بیماریهای خوشخیم — مانند فیبروم، خونریزی غیرطبیعی رحم، اندومتریوز و پرولاپس — و هم برای سرطانهای زنان انجام میشود. رحم ممکن است با یا بدون دهانه رحم برداشته شود و این عمل میتواند از طریق شکم، واژن یا لاپاراسکوپی انجام شود.
Definition
هیسترکتومی برداشتن رحم از طریق جراحی است؛ در هیسترکتومی کامل، دهانه رحم نیز برداشته میشود، در حالی که در هیسترکتومی سابتوتال (سوپراسرویکال)، دهانه رحم حفظ میشود.
Scope
این موضوع به تعاریف و انواع هیسترکتومی (کامل در مقابل سابتوتال، و روشهای جراحی)، نشانههای اصلی، و شواهد مقایسهای در مورد رویکرد میپردازد. هیسترکتومی را به عنوان یک موضوع مرجع در روشهای جراحی زنان مورد بررسی قرار میدهد و توصیههای پریاپراتیو یا فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه زمانی برداشتن رحم به جای درمانهای حفظکننده رحم یا درمانهای دارویی توصیه میشود؟
- هیسترکتومی کامل و سابتوتال چه تفاوتی دارند و در هر کدام چه چیزی برداشته میشود؟
- کدام مسیر جراحی — شکمی، واژینال یا لاپاراسکوپی — برای یک مورد خاص مناسبتر است؟
Key concepts
- هیسترکتومی کامل در مقابل سابتوتال (سوپراسرویکال)
- مسیرهای شکمی، واژینال و لاپاراسکوپی
- هیسترکتومی رادیکال برای بدخیمی
- نشانههای خوشخیم (فیبروم، خونریزی، پرولاپس)
- بهبودی و عوارض خاص مسیر
- از دست دادن باروری به عنوان یک پیامد
Mechanisms
هیسترکتومی رحم را از پدیکلهای عروقی و رباطهای نگهدارنده آن جدا کرده و آن را با یا بدون دهانه رحم برمیدارد. مسیر جراحی، میزان دسترسی و بهبودی را تعیین میکند: مسیر شکمی دسترسی وسیعی را برای رحمهای بزرگ یا بیماریهای پیچیده فراهم میکند، مسیر واژینال از برش شکمی جلوگیری میکند، و مسیر لاپاراسکوپی از پورتهای کوچک و دوربین استفاده میکند. مقایسه تصادفی نشان میدهد که رویکردهای واژینال و لاپاراسکوپی معمولاً امکان بازگشت سریعتر به فعالیتهای عادی را نسبت به جراحی شکمی فراهم میکنند، در حالی که هر مسیر دارای مشخصات عوارض متمایزی است، بنابراین انتخاب مسیر وزن اندازه رحم، پاتولوژی، جراحی قبلی و تجربه جراح را در نظر میگیرد (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).
Clinical relevance
هیسترکتومی خونریزی با منشأ رحمی را برطرف میکند و برای بسیاری از بیماریهای خوشخیم قطعی است، اما به باروری پایان میدهد و یک عمل جراحی بزرگ است، بنابراین یکی از چندین گزینه برای بیماریهای خوشخیم محسوب میشود. این مدخل نحوه طبقهبندی و مطالعه این عمل را توضیح میدهد؛ تصمیمات درمانی به پزشک و بیمار بستگی دارد که وضعیت خاص را ارزیابی میکنند.
Epidemiology
هیسترکتومی یکی از شایعترین عملهای بزرگ انجام شده در زنان است. دادههای ملی ایالات متحده هم کاهش تدریجی در حجم بستری و هم تغییر قابل توجه از مسیرهای شکمی به مسیرهای کمتهاجمی (لاپاراسکوپی و با کمک ربات) برای نشانههای خوشخیم در دهههای اخیر را نشان میدهد (Wright et al., 2013).
History
هیسترکتومی از عملهای پرخطر شکمی و واژینال قرن نوزدهم به یک روش معمول تبدیل شد، زیرا بیهوشی، ضدعفونی و تکنیکهای هموستاتیک پیشرفت کردند. اواخر قرن بیستم هیسترکتومی لاپاراسکوپی را اضافه کرد، و مطالعات بزرگ الگوی عمل از آن زمان مهاجرت هیسترکتومی خوشخیم به سمت مسیرهای کمتهاجمی را نشان دادهاند (Wright et al., 2013).
Debates
- آیا دهانه رحم باید برداشته شود (کامل) یا حفظ شود (سابتوتال)؟
- هیسترکتومی سابتوتال به عنوان روشی که به طور بالقوه عملکرد جنسی و کف لگن را حفظ میکند، ترویج شد، اما شواهد مقایسهای مزایای عملکردی واضحی را نشان نداده و دهانه رحمی را باقی میگذارد که همچنان نیاز به غربالگری دارد، بنابراین هیسترکتومی کامل همچنان انتخاب رایجتر برای بیماریهای خوشخیم است.
- کدام مسیر برای هیسترکتومی خوشخیم باید ترجیح داده شود؟
- شواهد حاصل از کارآزماییها و مطالعات تجمیع شده، مسیر واژینال یا لاپاراسکوپی را بر هیسترکتومی شکمی برای بهبودی سریعتر در صورت امکان ترجیح میدهند، اما اندازه رحم، پاتولوژی و مهارت جراح انتخاب را محدود میکنند، بنابراین هیچ مسیر واحدی به طور جهانی ترجیح داده نمیشود.
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین هیسترکتومی کامل و سابتوتال چیست؟
- در هیسترکتومی کامل هم رحم و هم دهانه رحم برداشته میشوند؛ در هیسترکتومی سابتوتال (سوپراسرویکال) بدنه رحم برداشته میشود اما دهانه رحم در جای خود باقی میماند. دهانه رحم باقیمانده همچنان نیاز به غربالگری روتین دهانه رحم دارد.
- آیا هیسترکتومی همیشه تخمدانها را برمیدارد؟
- خیر. هیسترکتومی رحم را برمیدارد؛ تخمدانها و لولههای فالوپ تنها در صورتی برداشته میشوند که اوفورکتومی یا سالپینژکتومی جداگانه نیز انجام شود. تصمیمگیری در مورد تخمدانها مستقل از تصمیم برای برداشتن رحم است.