حفظ باروری در سرطان و بیماریهای پزشکی
حفظ باروری به روشهایی اطلاق میشود که برای محافظت از پتانسیل باروری آینده افرادی که باروری آنها توسط سن، درمانهای پزشکی گنادوتوکسیک مانند شیمیدرمانی یا رادیوتراپی، یا سایر بیماریها تهدید میشود، استفاده میگردد. گزینههای تثبیتشده شامل انجماد اسپرم، اووسیتها (تخمکها) یا جنینها است، در حالی که انجماد بافت تخمدان از یک روش تجربی به یک تکنیک شناختهشده، به ویژه برای بیماران پیش از بلوغ، پیشرفت کرده است.
Definition
حفظ باروری مجموعهای از استراتژیهای بالینی — عمدتاً انجماد اسپرم، اووسیتها، جنینها یا بافت گناد — است که برای حفظ امکان والدگری بیولوژیکی در آینده، زمانی که باروری در معرض خطر ناشی از درمان گنادوتوکسیک، بیماری یا سن قرار دارد، انجام میشود.
Scope
این موضوع به بررسی دلایل و زمان در نظر گرفتن حفظ باروری، تکنیکهای اصلی و مبنای بیولوژیکی آنها، و جمعیتهایی که هر یک از این روشها برای آنها کاربرد دارد، میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از روشها و شواهد است و توصیههای درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام بیماران کاندیدای حفظ باروری هستند و چه زمانی در مراقبت از آنها باید به آن توجه شود؟
- تکنیکهای حفظ باروری تثبیتشده در مقابل نوظهور برای مردان و زنان کدامند؟
- انجماد بافت تخمدان چه تفاوتی با انجماد اووسیت یا جنین دارد؟
- چه محدودیتهای بیولوژیکی و عملی انتخاب روش را شکل میدهند؟
Key concepts
- درمان گنادوتوکسیک
- انجماد اسپرم
- انجماد اووسیت
- انجماد جنین
- انجماد بافت تخمدان
- انکوفریتیلیتی
- حفظ باروری پیش از بلوغ
Mechanisms
شیمیدرمانی و رادیوتراپی میتوانند ذخیره فولیکولهای تخمدان را کاهش دهند یا به اپیتلیوم ژرمینال بیضه آسیب برسانند، بنابراین حفظ باروری با هدف ذخیرهسازی گامتها یا بافت گناد قبل از درمان انجام میشود. در مردان، انجماد اسپرم گزینه استاندارد و تثبیتشده است. در زنان پس از بلوغ، تحریک کنترلشده تخمدان به دنبال آن انجماد اووسیت یا جنین استاندارد است؛ انجماد بافت تخمدان شامل برداشتن و انجماد بافت قشر حاوی فولیکولهای اولیه برای اتوترانسپلانتاسیون بعدی است، رویکردی که به ویژه زمانی که تحریک امکانپذیر نیست یا بیمار پیش از بلوغ است، مرتبط است (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). تحقیقات در زمینه رشد و بلوغ فولیکول در آزمایشگاه به دنبال تولید اووسیتهای بالغ از بافت حفظشده بدون بازگرداندن سلولهای حامل بیماری است (Smitz et al., 2010).
Clinical relevance
حفظ باروری در مراقبت از سرطان ادغام شده است تا درمانهای بالقوه گنادوتوکسیک مانع از والدگری در آینده نشود، و دستورالعملهای حرفهای توصیه میکنند که پزشکان قبل از شروع چنین درمانی، این امکان را با بیماران در سنین باروری مورد بحث قرار دهند. این مدخل روشها و شواهد را برای مرجع توصیف میکند؛ تصمیمگیری در مورد اینکه آیا و چگونه حفظ باروری را دنبال کنیم، فردی است و به تیم درمانی مربوط میشود.
Epidemiology
بهبود بقا در سرطانهایی که کودکان و جوانان را تحت تأثیر قرار میدهند، جمعیت افرادی را که به اندازه کافی عمر میکنند تا با ناباروری مرتبط با درمان مواجه شوند، گسترش داده و تقاضا برای خدمات حفظ باروری را افزایش داده است. میزان پذیرش با آگاهی، زمانبندی نسبت به درمان فوری، دسترسی و هزینه متفاوت است.
Evidence & guidelines
بهروزرسانی دستورالعمل بالینی انجمن انکولوژی بالینی آمریکا، بحث زودهنگام در مورد حفظ باروری با بیماران در سنین باروری را توصیه میکند و گزینههای موجود را شرح میدهد (Oktay et al., 2018). بررسیها تکنیکهای حفظ باروری در زنان و بلوغ انجماد بافت تخمدان از وضعیت تجربی به وضعیت تثبیتشده را خلاصه میکنند (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).
History
بانک اسپرم از اواسط قرن بیستم در دسترس بوده است، اما گزینههای مربوط به زنان به دلیل دشواری انجماد تخمکها عقبتر بودند. ظهور انجماد قابل اعتماد جنین، سپس ویتریفیکاسیون اووسیت، و اولین تولدهای زنده پس از اتوترانسپلانتاسیون بافت تخمدان در دهه 2000، این حوزه را متحول کرد و منجر به پیدایش انکوفریتیلیتی به عنوان یک حوزه بالینی و تحقیقاتی شناختهشده شد.
Debates
- وضعیت انجماد بافت تخمدان چگونه است؟
- انجماد و اتوترانسپلانتاسیون بافت تخمدان که زمانی تجربی تلقی میشد، منجر به تولدهای زنده شده و به طور فزایندهای به عنوان یک روش تثبیتشده، به ویژه برای بیماران پیش از بلوغ، در نظر گرفته میشود، در حالی که سوالات مربوط به بازگرداندن سلولهای بدخیم و بهینهسازی رشد فولیکول در آزمایشگاه همچنان در دست مطالعه است.
Related topics
Seminal works
- oktay-2018
- sonmezer-2004
- smitz-2010
Frequently asked questions
- حفظ باروری برای چه کسانی است؟
- این روش برای افرادی در سنین باروری در نظر گرفته میشود که باروری آنها ممکن است توسط درمانهای گنادوتوکسیک مانند شیمیدرمانی یا رادیوتراپی، بیماریهای خاص، یا کاهش باروری مرتبط با سن مورد انتظار، کاهش یابد؛ دستورالعملها توصیه میکنند که قبل از شروع چنین درمانی در مورد آن بحث شود.
- چگونه باروری در کودک پیش از بلوغ حفظ میشود؟
- از آنجا که کودکان پیش از بلوغ نمیتوانند گامتهای بالغ تولید کنند، انجماد بافت تخمدان (و برای پسران، رویکردهای بافت بیضه که عمدتاً تجربی باقی ماندهاند) برای ذخیرهسازی بافت گناد حاوی سلولهای جنسی نابالغ برای استفاده احتمالی در آینده استفاده میشود.