فرسایش آندومتر (Endometrial Ablation)

فرسایش آندومتر یک روش حفظ‌کننده رحم است که آندومتر — پوشش داخلی رحم — را از بین می‌برد یا برمی‌دارد تا خونریزی شدید قاعدگی را کاهش دهد یا متوقف کند. این عمل از طریق دهانه رحم و بدون برش شکمی انجام می‌شود و دستگاه‌های مدرن نسل دوم از انرژی‌هایی مانند گرما، فرکانس رادیویی یا انجماد برای درمان کل حفره رحم استفاده می‌کنند. این روش جایگزینی برای درمان دارویی و هیسترکتومی برای افرادی است که دچار خونریزی شدید قاعدگی هستند و تمایلی به حفظ باروری ندارند.

Definition

فرسایش آندومتر روشی است که پوشش داخلی آندومتر رحم را از بین می‌برد یا برمی‌دارد و به صورت ترانس‌سرویکال (از طریق دهانه رحم) برای کاهش خونریزی شدید قاعدگی و در عین حال حفظ رحم انجام می‌شود.

Scope

این موضوع به بررسی چیستی فرسایش آندومتر، تمایز بین تکنیک‌های نسل اول (برداشتن/فرسایش هیستروسکوپی) و نسل دوم (فراگیر)، جایگاه آن نسبت به درمان دارویی و هیسترکتومی، و لزوم عدم تمایل به حفظ باروری می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است و توصیه‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• فرسایش آندومتر چگونه خونریزی شدید قاعدگی را کاهش می‌دهد در حالی که رحم را حفظ می‌کند؟
• تکنیک‌های فرسایش نسل اول و نسل دوم چه تفاوتی با هم دارند؟
• فرسایش در مقایسه با هیسترکتومی برای خونریزی شدید قاعدگی چگونه است؟

Key concepts

• خونریزی شدید قاعدگی (منوراژی)
• تکنیک‌های نسل اول (هیستروسکوپی)
• تکنیک‌های نسل دوم (فراگیر/غیر رزکتوسکوپی)
• درمان حفظ‌کننده رحم
• موارد منع مصرف در صورت تمایل به باروری در آینده
• مداخله مجدد و هیسترکتومی بعدی

Mechanisms

فرسایش آندومتر تمام ضخامت آندومتر و میومتر سطحی را از بین می‌برد تا خونریزی قاعدگی به طور قابل توجهی کاهش یابد یا متوقف شود، در حالی که رحم در جای خود باقی می‌ماند. تکنیک‌های نسل اول از هیستروسکوپ برای برداشتن یا فرسایش پوشش داخلی تحت دید مستقیم استفاده می‌کنند؛ تکنیک‌های نسل دوم (فراگیر) انرژی — بالون حرارتی، فرکانس رادیویی، مایکروویو یا کرایوتراپی — را برای درمان سریع‌تر کل حفره و اغلب بدون مشاهده مداوم هیستروسکوپی به کار می‌برند. شواهد حاصل از مطالعات تجمیع‌شده نشان می‌دهد که دو نسل به نتایج خونریزی تقریباً مشابهی دست می‌یابند، با این تفاوت که دستگاه‌های نسل دوم معمولاً سریع‌تر و برای استفاده تحت بی‌حسی موضعی مناسب‌تر هستند (Bofill Rodriguez et al., 2019). از آنجایی که این روش به آندومتر آسیب می‌رساند، بارداری پس از آن ناامن و نامطلوب است، بنابراین فرسایش برای کسانی که به دنبال باروری در آینده نیستند، در نظر گرفته شده است.

Clinical relevance

فرسایش آندومتر یک جایگزین کمتر تهاجمی و حفظ‌کننده رحم برای هیسترکتومی در موارد خونریزی شدید قاعدگی ارائه می‌دهد، اما خونریزی ممکن است عود کند و برخی بیماران بعداً به هیسترکتومی روی می‌آورند، بنابراین این تنها یکی از گزینه‌های موجود است. این مدخل به توصیف این روش و شواهد مقایسه‌ای می‌پردازد و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

خونریزی شدید قاعدگی یکی از دلایل شایع مراجعه به متخصص زنان و جراحی است. پیگیری‌های جمعیتی نشان می‌دهد که بخشی از زنانی که با فرسایش درمان شده‌اند، متعاقباً تحت هیسترکتومی قرار می‌گیرند که نشان‌دهنده کنترل ناقص یا عود خونریزی در طول زمان است (Cooper et al., 2011).

History

فرسایش آندومتر با برداشتن هیستروسکوپی و تکنیک‌های لیزر و رولربال (نسل اول) آغاز شد، سپس با دستگاه‌های فراگیر نسل دوم که برای درمان سریع کل حفره و با وابستگی کمتر به اپراتور طراحی شده بودند، گسترش یافت. بررسی‌های سیستماتیک متوالی این تکنیک‌ها را با یکدیگر و با هیسترکتومی مقایسه کرده‌اند، همانطور که این حوزه به بلوغ رسید (Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021).

Debates

آیا خونریزی شدید قاعدگی باید با فرسایش درمان شود یا هیسترکتومی؟

هیسترکتومی به طور قطعی خونریزی را متوقف می‌کند اما تهاجمی‌تر است، در حالی که فرسایش کمتر تهاجمی و حفظ‌کننده رحم است اما خطر خونریزی مداوم یا عودکننده و هیسترکتومی بعدی را به همراه دارد؛ تعادل بین دوام و تهاجمی بودن، انتخاب را تعیین می‌کند.

آیا دستگاه‌های نسل دوم عملکرد بهتری نسبت به تکنیک‌های نسل اول دارند؟

فرسایش فراگیر نسل دوم معمولاً سریع‌تر و برای بی‌حسی موضعی مناسب‌تر است، اما شواهد تجمیع‌شده نشان می‌دهد که نتایج خونریزی و رضایت با تکنیک‌های هیستروسکوپی نسل اول تقریباً قابل مقایسه است، بنابراین برتری عمدتاً رویه‌ای است تا در اثربخشی.

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

آیا کسی می‌تواند پس از فرسایش آندومتر باردار شود؟

فرسایش آندومتر برای افرادی در نظر گرفته شده است که تمایلی به بارداری ندارند. این روش به پوشش داخلی رحم آسیب می‌رساند، بنابراین هرگونه بارداری پس از آن پرخطر خواهد بود و توصیه نمی‌شود؛ پیشگیری از بارداری مطمئن همچنان مورد نیاز است زیرا این روش نوعی عقیم‌سازی نیست.

فرسایش آندومتر چه تفاوتی با هیسترکتومی دارد؟

فرسایش آندومتر فقط پوشش داخلی رحم را برمی‌دارد یا از بین می‌برد و رحم را در جای خود نگه می‌دارد، در حالی که هیسترکتومی کل رحم را برمی‌دارد. فرسایش کمتر تهاجمی است اما خونریزی ممکن است با گذشت زمان بازگردد و برخی افراد بعداً به هیسترکتومی روی می‌آورند.