روشهای لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی
روشهای لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی دو رویکرد اصلی آندوسکوپیک در زنان و زایمان هستند. لاپاراسکوپی از طریق برشهای کوچک شکمی و با استفاده از دوربین و ابزار در شکمی که با گاز متسع شده است، به اندامهای لگنی دسترسی پیدا میکند، در حالی که هیستروسکوپی از طریق دهانه رحم و با استفاده از حفرهای که با مایع یا گاز متسع شده است، در داخل حفره رحم کار میکند. این دو روش با هم امکان انجام بسیاری از عملهایی را فراهم میکنند که زمانی نیاز به جراحی باز داشتند، اما اکنون با برشهای کوچکتر و بهبودی سریعتر قابل انجام هستند.
Definition
لاپاراسکوپی جراحی آندوسکوپیک حفره شکمی و لگنی از طریق برشهای کوچک با دوربین و ابزار است؛ هیستروسکوپی معاینه آندوسکوپیک و جراحی حفره رحم است که از طریق دهانه رحم انجام میشود.
Scope
این موضوع به تمایز بین لاپاراسکوپی (داخل شکمی/لگنی) و هیستروسکوپی (داخل رحمی)، کاربردهای تشخیصی و درمانی آنها، اهمیت ورود ایمن، و جایگاه آنها در تغییر به سمت زنان و زایمان با حداقل تهاجم میپردازد. این یک مدخل مرجع است و راهنمایی عملیاتی یا پریاپراتیو ارائه نمیدهد.
Core questions
- لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی از نظر حفرهای که به آن دسترسی پیدا میکنند و شرایطی که درمان میکنند، چه تفاوتی دارند؟
- مزایا و خطرات رویکرد آندوسکوپیک در مقابل رویکرد باز چیست؟
- چرا مرحله ورود در جراحی لاپاراسکوپی تمرکز ویژهای بر ایمنی دارد؟
Key concepts
- لاپاراسکوپی (آندوسکوپی داخل شکمی)
- هیستروسکوپی (آندوسکوپی داخل رحمی)
- آندوسکوپی تشخیصی در مقابل عملیاتی
- پنوموپریتونئوم و محیطهای اتساع رحمی
- تکنیکهای ورود لاپاراسکوپی و آسیبهای مرتبط با ورود
- لاپاراسکوپی با کمک رباتیک
Mechanisms
لاپاراسکوپی شکم را با گاز پر میکند تا فضای کاری ایجاد شود، سپس دوربین و ابزار را از طریق پورتها وارد میکند تا روی اندامهای لگنی عمل کند؛ هیستروسکوپی حفره رحم را با مایع یا گاز متسع میکند تا ضایعات را از طریق دهانه رحم و بدون برش بررسی و درمان کند. هر دو روش در مقایسه با جراحی باز، آسیب بافتی را کاهش میدهند که زیربنای بهبودی سریعتر آنها است. یک خطر متمایز لاپاراسکوپی، مرحله ورود کور یا نیمهکور است، زمانی که دسترسی اولیه میتواند به روده یا عروق آسیب برساند؛ بنابراین، تکنیکهای ورود ایمن تمرکز راهنماییهای بالینی هستند (Vilos et al., 2021). مقایسه تصادفی تأیید میکند که مسیر لاپاراسکوپی برای هیسترکتومی، بهبودی را نسبت به مسیر شکمی تسریع میکند، در حالی که مشخصات خطر خاص خود را دارد (Garry et al., 2004).
Clinical relevance
رویکردهای آندوسکوپیک برای بسیاری از عملهای زنان به دلیل کاهش اندازه برش، درد و زمان بهبودی استاندارد شدهاند، اما به تجهیزات و مهارتهای خاصی نیاز دارند و خطرات خاص خود را دارند، مانند آسیب هنگام ورود. این مدخل تکنیکها و مبنای شواهد آنها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای جراحی فردی نیست.
Epidemiology
جراحی با حداقل تهاجم اکنون سهم بزرگ و رو به رشدی از عملهای زنان را به خود اختصاص داده است. دادههای عملی ایالات متحده مهاجرت قابل توجهی از هیسترکتومی خوشخیم از مسیر شکمی به مسیرهای لاپاراسکوپی و با کمک رباتیک را در دهههای اخیر نشان میدهد (Wright et al., 2013).
History
لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی تشخیصی در قرن بیستم تثبیت شدند و با بهبود ابزار، دستگاههای انرژی و تصویربرداری، عملیاتی شدند. از دهه 1990 به بعد، لاپاراسکوپی عملیاتی و سپس کمک رباتیک به تدریج جراحی باز زنان را کنار زدند، گذاری که در مطالعات بزرگ الگوی عمل مستند شده است، در حالی که توجه به ورود ایمن لاپاراسکوپی در دستورالعملهای بالینی کدگذاری شد (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021).
Debates
- ایمنترین تکنیک ورود لاپاراسکوپی کدام است؟
- تکنیکهای ورود باز (هاسون)، بسته (سوزن ورس) و تروکار مستقیم هر کدام خطرات متفاوتی از آسیب عروقی و رودهای دارند، و دستورالعملها شواهد را بدون شناسایی یک روش واحد برتر جهانی بررسی میکنند، بنابراین انتخاب ورود یک قضاوت آگاهانه از عوامل بیمار باقی میماند.
- آیا کمک رباتیک ارزشی بیش از لاپاراسکوپی معمولی اضافه میکند؟
- جراحی با کمک رباتیک به سرعت برای زنان و زایمان خوشخیم گسترش یافته است، اما مزیت افزایشی آن نسبت به لاپاراسکوپی معمولی در مقایسه با هزینه بالاتر آن مورد بحث است، و پذیرش آن از شواهد روشن مقایسهای نتایج پیشی گرفته است.
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- vilos-2021
- wright-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی چیست؟
- لاپاراسکوپی در داخل شکم و لگن از طریق برشهای کوچک شکمی با دوربین عمل میکند، در حالی که هیستروسکوپی در داخل حفره رحم از طریق دهانه رحم بدون برش عمل میکند. آنها به حفرههای مختلفی دسترسی پیدا میکنند و شرایط متفاوتی را درمان میکنند، اگرچه هر دو حداقل تهاجمی هستند.
- چرا شروع عمل لاپاراسکوپی یک مرحله ایمنی کلیدی محسوب میشود؟
- ورود اولیه به شکم با دید مستقیم محدود انجام میشود، بنابراین خطر آسیب رساندن به عروق خونی یا روده را به همراه دارد. به همین دلیل، تکنیکهای ورود شناخته شده و اقدامات احتیاطی در دستورالعملهای بالینی برای کاهش آسیبهای مرتبط با ورود مورد تأکید قرار میگیرند.