همهگیرشناسی تغذیه
همهگیرشناسی تغذیه به بررسی چگونگی ارتباط رژیم غذایی با بروز بیماری در جمعیتها میپردازد. این رشته روشهای همهگیرشناسی عمومی را با مشکل خاص اندازهگیری آنچه مردم میخورند تطبیق میدهد و به این پرسش میپردازد که کدام غذاها، مواد مغذی و الگوهای غذایی خطر ابتلا به بیماریهایی مانند بیماریهای قلبی عروقی، دیابت نوع ۲ و سرطان را افزایش یا کاهش میدهند.
Definition
همهگیرشناسی تغذیه شاخهای از همهگیرشناسی است که به رابطه بین رژیم غذایی و توزیع و عوامل تعیینکننده بیماری در جمعیتهای انسانی میپردازد و از طرحهای مطالعاتی مشاهدهای و تجربی برای تخمین اثرات مواجهههای غذایی بر سلامت استفاده میکند.
Scope
این حوزه طراحی، اندازهگیری، تحلیل و تفسیر مطالعاتی را پوشش میدهد که رژیم غذایی را به پیامدهای سلامتی مرتبط میسازند. این شامل ارزیابی رژیم غذایی، چارچوببندی ارتباطات رژیم غذایی-بیماری و ماده مغذی-بیماری، تحلیل الگوهای کلی رژیم غذایی، کنترل عوامل مخدوشکننده (confounding) و ارزیابی علیت است. این حوزه همهگیرشناسی تغذیه را به عنوان یک زمینه روششناختی در نظر میگیرد و توصیههای غذایی فردی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه میتوان دریافت غذایی معمول را در جمعیتهای آزاد به طور معتبر اندازهگیری کرد؟
- کدام مواجهههای غذایی با خطر بیماری مزمن مرتبط هستند و قدرت این ارتباطات چقدر است؟
- چگونه باید الگوهای غذایی کامل، به جای مواد مغذی منفرد، توصیف و با پیامدها مرتبط شوند؟
- چگونه میتوان به عوامل مخدوشکننده، خطای اندازهگیری و علیت معکوس در تحقیقات رژیم غذایی-بیماری پرداخت؟
- چه زمانی یک ارتباط مشاهدهشده رژیم غذایی-بیماری از تفسیر علی حمایت میکند؟
Key concepts
- ارزیابی رژیم غذایی (پرسشنامههای بسامد غذایی، یادآوریهای ۲۴ ساعته، ثبتهای غذایی)
- خطای اندازهگیری و طبقهبندی نادرست دریافت
- تنظیم کل انرژی
- الگوهای غذایی در مقابل مواد مغذی منفرد
- عوامل مخدوشکننده و علیت معکوس
- استنباط علی و ملاحظات برادفورد هیل (Bradford Hill)
- بار قابل انتساب جمعیتی خطرات رژیم غذایی
Mechanisms
همهگیرشناسی تغذیه با اندازهگیری مواجهه غذایی در جمعیتهای تعریفشده، مرتبط ساختن آن مواجهه با پیامدهای بیماری از طریق طرحهای کوهورت، مورد-شاهدی، مقطعی یا کارآزمایی، و سپس تخمین ارتباطات با در نظر گرفتن خطا و عوامل مخدوشکننده پیش میرود. یک موضوع روششناختی تکرارشونده این است که رژیم غذایی با خطای قابل توجهی اندازهگیری میشود و اجزای آن به شدت همبسته هستند، بنابراین تحلیلگران برای کل دریافت انرژی تنظیمات لازم را انجام میدهند، غذاها و مواد مغذی را در بستر الگوهای کلی مطالعه میکنند، و یافتههای مشاهدهای را با کارآزماییها و به طور فزایندهای با رویکردهای ژنتیکی مانند تصادفیسازی مندلی (Mendelian randomization) مثلثبندی میکنند.
Clinical relevance
یافتههای همهگیرشناسی تغذیه، دستورالعملهای غذایی جمعیت را شکل میدهند و برآورد میکنند که چه میزان از بیماریها به خطرات رژیم غذایی قابل انتساب است؛ خواندن انتقادی این مطالعات بخشی از ارزیابی شواهد در علوم بهداشت و تغذیه است. این حوزه چگونگی تولید و تفسیر شواهد رژیم غذایی-بیماری را توصیف میکند و منبعی برای توصیههای غذایی شخصی نیست.
Epidemiology
کوهورتهای آیندهنگر بزرگ و تحلیلهای تجمیعی زیربنای این رشته را تشکیل میدهند، و ارزیابیهای جهانی مانند تحلیل خطر رژیم غذایی در بار جهانی بیماری (Global Burden of Disease) تخمین میزنند که رژیم غذایی نامطلوب سهم قابل توجهی از مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان را به خود اختصاص میدهد، عمدتاً از طریق بیماریهای قلبی عروقی، سرطانها و دیابت نوع ۲.
History
همهگیرشناسی تغذیه به عنوان یک رشته متمایز در اواخر قرن بیستم ظهور کرد، زمانی که مطالعات کوهورت بلندمدت و پرسشنامههای غذایی معتبر امکان ارتباط دادن دریافت غذایی معمول را با بیماری در طول سالها پیگیری فراهم آوردند. سنتز روششناختی ویلت (Willett) رویکردهای اندازهگیری رژیم غذایی و تنظیم انرژی را تثبیت کرد، در حالی که تغییر بعدی به سمت تحلیل الگوی غذایی و توجه صریح به سوگیری و قابلیت بازتولید، نشاندهنده بلوغ روششناختی مستمر این رشته است.
Debates
- میزان اعتبار ارتباطات مشاهدهای رژیم غذایی-بیماری چقدر است؟
- منتقدان استدلال میکنند که خطای اندازهگیری، عوامل مخدوشکننده باقیمانده و انعطافپذیری تحلیلی میتوانند ارتباطات شکننده یا اغراقآمیز ایجاد کنند، که منجر به درخواستهایی برای اصلاح روششناختی میشود؛ مدافعان به همسویی در میان کوهورتها، کارآزماییها و دادههای مکانیکی اشاره میکنند.
Key figures
- Walter Willett
- Frank Hu
- Austin Bradford Hill
- John Ioannidis
- Ambika Satija
Related topics
Seminal works
- willett-1997
- hu-2002
- satija-2015
- afshin-2019
Frequently asked questions
- همهگیرشناسی تغذیه چه تفاوتی با همهگیرشناسی عمومی دارد؟
- این رشته از همان طرحهای مطالعاتی و ابزارهای تحلیلی استفاده میکند، اما با چالش متمایز مواجه است که مواجهه غذایی به سختی به طور دقیق اندازهگیری میشود، اجزای آن با یکدیگر همبسته هستند و دریافت در طول زمان متغیر است، بنابراین بخش عمدهای از روش آن به اندازهگیری و مدلسازی عوامل غذایی همبسته میپردازد.
- چرا همهگیرشناسی تغذیه تا این حد به مطالعات مشاهدهای متکی است؟
- کارآزماییهای تصادفیسازی شده بلندمدت تغذیه دشوار و پرهزینه هستند، بنابراین کوهورتهای آیندهنگر که جمعیتهای بزرگ را در طول سالها پیگیری میکنند، بیشتر شواهد مربوط به رژیم غذایی و بیماری مزمن را فراهم میآورند، و کارآزماییها در صورت امکان برای آزمایش فرضیههای خاص استفاده میشوند.