ارتباط رژیم غذایی و بیماری مزمن

این موضوع به ارتباطات آماری می‌پردازد که مطالعات اپیدمیولوژیک بین آنچه افراد به طور معمول می‌خورند و خطر ابتلا به بیماری‌های مزمن و غیرواگیر مانند بیماری‌های قلبی عروقی، دیابت نوع ۲ و برخی سرطان‌ها یافته‌اند. این موضوع چگونگی مشاهده، کمی‌سازی و تفسیر این ارتباطات را در سطح جمعیت‌ها بررسی می‌کند.

Definition

ارتباط رژیم غذایی-بیماری مزمن، یک رابطه آماری مشاهده شده بین یک مواجهه رژیمی (یک غذا، گروه غذایی، ماده مغذی یا الگو) و بروز یا شیوع یک بیماری مزمن غیرواگیر است که در مطالعات اپیدمیولوژیک تخمین زده شده و با توجه به سوگیری و عوامل مخدوش‌کننده تفسیر می‌شود.

Scope

این مدخل انواع مواجهه‌های رژیمی مرتبط با بیماری‌های مزمن، طرح‌های مطالعاتی مورد استفاده برای شناسایی این ارتباطات، معیارهای اثر گزارش شده و بار جهانی منتسب به خطرات رژیم غذایی را پوشش می‌دهد. این یک موضوع روش‌شناختی و توصیفی است و رژیم‌های غذایی خاصی را به افراد توصیه نمی‌کند.

Core questions

• کدام مواجهه‌های رژیمی بیشترین ارتباط را با خطر بیماری مزمن دارند؟
• کدام طرح‌های مطالعاتی ارتباطات رژیم غذایی-بیماری را در طول دوره نهفتگی طولانی بیماری مزمن بهتر ثبت می‌کنند؟
• بار جمعیتی بیماری قابل انتساب به رژیم غذایی چگونه تخمین زده می‌شود؟
• ارتباطات مشاهده‌ای چگونه با شواهد حاصل از کارآزمایی‌های تصادفی رژیم غذایی مرتبط هستند؟

Key concepts

• بیماری غیرواگیر (مزمن)
• مواجهه رژیمی (غذا، ماده مغذی، الگو)
• خطر نسبی و نسبت خطر
• کسر قابل انتساب به جمعیت
• دوره نهفتگی و پیگیری طولانی‌مدت
• رابطه دوز-پاسخ

Mechanisms

ارتباطات عمدتاً در کوهورت‌های آینده‌نگر شناسایی می‌شوند که رژیم غذایی را در ابتدا ثبت کرده و شرکت‌کنندگان را برای سال‌ها تا زمان بروز بیماری مزمن پیگیری می‌کنند، که با مطالعات مورد-شاهدی و در صورت امکان، کارآزمایی‌های تصادفی رژیم غذایی تکمیل می‌شود. محققان خطرات نسبی یا نسبت‌های خطر را در دسته‌های مختلف مصرف تخمین می‌زنند، به دنبال گرادیان‌های دوز-پاسخ می‌گردند و اینها را با شیوع مواجهه ترکیب می‌کنند تا بار قابل انتساب به جمعیت را تخمین بزنند. از آنجا که بیماری‌های مزمن دارای دوره نهفتگی طولانی و علل متعدد هستند، عوامل رژیمی منفرد معمولاً خطرات نسبی متوسطی را نشان می‌دهند که با این حال در مقیاس جمعیت به بارهای مطلق بزرگی تبدیل می‌شوند.

Clinical relevance

ارتباطات رژیم غذایی-بیماری مزمن، زیربنای اجزای رژیم غذایی دستورالعمل‌های جمعیتی و نظارت بر عوامل خطر هستند، و ارزیابی آنها بخشی از عمل مبتنی بر شواهد در تغذیه و بهداشت عمومی است. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه شواهد تولید می‌شوند و مبنایی برای تجویز رژیم غذایی فردی نیست.

Epidemiology

ارزیابی‌های تطبیقی خطر جهانی تخمین می‌زنند که خطرات رژیم غذایی در میان عوامل اصلی مؤثر بر مرگ و میر ناشی از بیماری‌های غیرواگیر قرار دارند، به طوری که تحلیل بار جهانی بیماری میلیون‌ها مرگ سالانه را عمدتاً از طریق بیماری‌های قلبی عروقی به آن نسبت می‌دهد، و کارهای قبلی در زمینه ارزیابی خطر تطبیقی، عوامل مرتبط با رژیم غذایی را در میان خطرات عمده جهانی تثبیت کرده است.

History

کوهورت‌های طولانی‌مدت که در نیمه دوم قرن بیستم تأسیس شدند، امکان ارتباط رژیم غذایی اولیه را با بیماری‌های مزمن دهه‌ها بعد فراهم آوردند و این حوزه را فراتر از مقایسه‌های اکولوژیکی بردند. ارزیابی‌های تطبیقی خطر در اوایل دهه ۲۰۰۰، انتساب بار بیماری به خطرات رژیم غذایی را رسمی کردند، و کارآزمایی PREDIMED بعدها شواهد تصادفی‌سازی شده‌ای را در مورد یک مداخله رژیم غذایی کامل برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی ارائه داد.

Debates

تا چه حد ارتباطات مشاهده‌ای متوسط، اقدامات جمعیتی را توجیه می‌کنند؟

عوامل رژیمی منفرد معمولاً خطرات نسبی کوچکی را به همراه دارند، و مفسران در مورد اینکه این ارتباطات، با توجه به خطای اندازه‌گیری و عوامل مخدوش‌کننده، با چه اطمینانی باید سیاست‌گذاری را هدایت کنند یا منتظر تأیید تصادفی‌سازی شده باشند، بحث می‌کنند.

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Majid Ezzati
• Ramon Estruch

Seminal works

• ezzati-2002
• afshin-2019
• estruch-2018

Frequently asked questions

چرا بیشتر ارتباطات رژیم غذایی-بیماری از نظر اندازه نسبتاً ضعیف هستند؟

مصرف رژیم غذایی با خطا اندازه‌گیری می‌شود و در جمعیت‌ها متفاوت است، بیماری‌های مزمن علل بسیاری دارند، و غذاها یا مواد مغذی منفرد تنها بخشی از خطر را تشکیل می‌دهند، بنابراین خطرات نسبی معمولاً متوسط هستند، حتی زمانی که تأثیر در سطح جمعیت زیاد باشد.

آیا ارتباط بین یک غذا و یک بیماری به این معنی است که آن غذا عامل بیماری است؟

به خودی خود نه؛ یک ارتباط نقطه شروعی است که باید از نظر عوامل مخدوش‌کننده، علیت معکوس و سوگیری ارزیابی شود و قبل از هرگونه تفسیر علی، با شواهد کارآزمایی و مکانیکی سنجیده شود.