مخدوشکنندگی در مطالعات تغذیهای
مخدوشکنندگی زمانی رخ میدهد که عاملی مرتبط با رژیم غذایی و پیامد، رابطه ظاهری بین رژیم غذایی و بیماری را مخدوش کند. این یک مشکل به ویژه حاد در اپیدمیولوژی تغذیه است، زیرا عادات غذایی با بسیاری از رفتارهای بهداشتی و ویژگیهای اجتماعی دیگر همبستگی دارند.
Definition
مخدوشکنندگی در مطالعات تغذیهای، تحریف یک ارتباط تخمینی بین یک مواجهه غذایی و یک پیامد سلامتی است که توسط یک عامل خارجی ایجاد میشود؛ این عامل با رژیم غذایی مرتبط است و خود یک علت مستقل برای پیامد است، بدون اینکه در مسیر علی بین آنها قرار گیرد.
Scope
این مدخل به بررسی مفهوم مخدوشکنندگی در زمینه رژیم غذایی، اشکال خاص آن مانند سوگیری کاربر سالم و مخدوشکنندگی ناشی از عوامل اجتماعی-اقتصادی و سبک زندگی، راهبردهای طراحی و تحلیلی مورد استفاده برای کنترل آن، و محدودیتهای این راهبردها میپردازد. این یک موضوع روششناختی است و هیچ توصیه غذایی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عوامل بیشتر از همه ارتباطات رژیم غذایی-بیماری را مخدوش میکنند؟
- سوگیری کاربر سالم چیست و چرا در تحقیقات تغذیه فراگیر است؟
- تنظیم، طبقهبندی و تطبیق تا چه حد در حذف مخدوشکنندگی رژیم غذایی مؤثر هستند؟
- مخدوشکنندگی باقیمانده چیست و چرا نمیتوان آن را به طور کامل حذف کرد؟
Key concepts
- مخدوشکننده (مرتبط با مواجهه و پیامد، نه در مسیر علی)
- سوگیری کاربر سالم / پایبند سالم
- مخدوشکنندگی ناشی از وضعیت اجتماعی-اقتصادی و سبک زندگی
- تنظیم چندمتغیره، طبقهبندی، تطبیق
- مخدوشکنندگی باقیمانده و اندازهگیری نشده
- علتشناسی معکوس به عنوان یک تهدید مرتبط
Mechanisms
از آنجا که افرادی که به روشهای خاصی غذا میخورند، تمایل دارند در سیگار کشیدن، فعالیت بدنی، وزن بدن، تحصیلات و درآمد نیز متفاوت باشند، این عوامل میتوانند ارتباطات رژیم غذایی-بیماری را ایجاد یا پنهان کنند. محققان با استفاده از طراحی (محدودیت، تطبیق) و تحلیل (طبقهبندی و رگرسیون چندمتغیره که برای مخدوشکنندههای اندازهگیری شده تنظیم میشوند) به مخدوشکنندگی میپردازند. با این حال، مخدوشکنندهها خود به طور ناقص اندازهگیری میشوند و برخی از آنها اندازهگیری نشده باقی میمانند، بنابراین مخدوشکنندگی باقیمانده (residual confounding) همچنان وجود دارد؛ پدیده کاربر سالم (healthy-user phenomenon)، که در آن پایبندی به یک رژیم غذایی توصیه شده با بسیاری از رفتارهای سالم دیگر همبستگی دارد، منبعی به ویژه سرسخت از سوگیری است.
Clinical relevance
شناخت مخدوشکنندگی برای قضاوت در مورد اینکه آیا یک ارتباط گزارش شده بین رژیم غذایی و بیماری احتمالاً علی است، ضروری است و نحوه احتیاط در استفاده از شواهد تغذیهای مشاهدهای برای تدوین دستورالعملها را شکل میدهد. این موضوع منبعی از خطا در شواهد را توضیح میدهد و مبنایی برای تصمیمگیریهای غذایی فردی نیست.
Epidemiology
مخدوشکنندگی به عنوان یکی از دلایل اصلی عدم اطمینان در ارتباطات مشاهدهای رژیم غذایی-بیماری و عدم تکرار برخی یافتهها در کارآزماییها ذکر میشود؛ تفسیرهای روششناختی آن را، در کنار خطای اندازهگیری، به عنوان محور بحثها در مورد اعتبار این حوزه شناسایی میکنند.
History
نظریه عمومی مخدوشکنندگی در طول قرن بیستم در اپیدمیولوژی و آمار زیستی توسعه یافت و کتابهای درسی تعریف و کنترل آن را مدون کردند. اپیدمیولوژی تغذیه این ابزارها را به ارث برد و نگرانیهای خاص دامنه خود را اضافه کرد، به ویژه سوگیری کاربر سالم و مخدوشکنندگی ناشی از عوامل سبک زندگی که به شدت با هم مرتبط هستند، که به نقاط کانونی در بحثهای بعدی در مورد قابلیت اطمینان تحقیقات تغذیهای مشاهدهای تبدیل شدند.
Debates
- آیا تنظیم آماری میتواند مخدوشکنندگی رژیم غذایی را به اندازه کافی حذف کند؟
- برخی استدلال میکنند که مخدوشکنندههای سبک زندگی فراگیر و ناقص اندازهگیری شده، سوگیری باقیمانده قابل توجهی را باقی میگذارند که تنظیم نمیتواند آن را برطرف کند و ادعاهای علی را تضعیف میکند؛ برخی دیگر معتقدند که طراحی دقیق، دادههای غنی از متغیرهای کمکی و مثلثسازی با کارآزماییها میتوانند استنتاجهای قابل اعتمادی را به همراه داشته باشند.
Key figures
- Walter Willett
- Ambika Satija
- John Ioannidis
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- satija-2015
- rothman-2008
Frequently asked questions
- سوگیری کاربر سالم چیست؟
- این شکلی از مخدوشکنندگی است که در آن افرادی که از یک رژیم غذایی توصیه شده پیروی میکنند، تمایل دارند بسیاری از رفتارهای سالم دیگر را نیز اتخاذ کنند، بنابراین رژیم غذایی ممکن است تا حدی به دلیل آن رفتارهای همراه، و نه خود رژیم غذایی، مفید به نظر برسد.
- چرا تنظیم برای مخدوشکنندهها مشکل را به طور کامل حل نمیکند؟
- مخدوشکنندهها با خطا اندازهگیری میشوند و برخی از آنها هرگز اندازهگیری نمیشوند، بنابراین تنظیم، مخدوشکنندگی باقیمانده را بر جای میگذارد؛ به همین دلیل است که ارتباطات مشاهدهای با احتیاط تفسیر میشوند و با شواهد کارآزمایی و مکانیکی تأیید میشوند.