ارزیابی علیت در تغذیه
ارزیابی علیت فرآیند قضاوت در مورد این است که آیا یک ارتباط مشاهده شده بین رژیم غذایی و بیماری، منعکسکننده یک اثر علی واقعی است یا ناشی از شانس، سوگیری یا مخدوشکنندگی. از آنجا که بسیاری از شواهد تغذیهای مشاهدهای هستند، تصمیمگیری در مورد اینکه چه زمانی رژیم غذایی باعث بیماری میشود، یک وظیفه محوری و مورد بحث در این حوزه است.
Definition
ارزیابی علیت در تغذیه، ارزیابی ساختاریافتهای است که آیا یک مواجهه رژیم غذایی به طور علی بر یک پیامد سلامتی تأثیر میگذارد یا خیر، با ادغام شواهد مربوط به قدرت، سازگاری، پاسخ به دوز، تقدم زمانی و انسجام ارتباطات با نتایج حاصل از کارآزماییها و طرحهای مکمل.
Scope
این مدخل چارچوبهای مورد استفاده برای سنجش شواهد علی را پوشش میدهد، از جمله ملاحظات برادفورد هیل، نقش کارآزماییهای تصادفیشده، و ابزارهای جدیدتر مانند تصادفیسازی مندلی و مثلثبندی در انواع مطالعات. این یک موضوع روششناختی است و توصیههای غذایی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه میتوان یک اثر علی رژیم غذایی را از مخدوشکنندگی و سوگیری تشخیص داد؟
- ملاحظات برادفورد هیل چگونه در مورد مواجهههای رژیم غذایی اعمال میشوند؟
- کارآزماییهای رژیم غذایی تصادفیشده و تصادفیسازی مندلی چه چیزی میتوانند به شواهد مشاهدهای اضافه کنند؟
- چه زمانی مجموعه شواهد به اندازه کافی قوی است که از یک نتیجهگیری علی حمایت کند؟
Key concepts
- ملاحظات برادفورد هیل (قدرت، سازگاری، تقدم زمانی، پاسخ به دوز، انسجام)
- همبستگی در مقابل علیت
- کارآزماییهای رژیم غذایی تصادفیشده به عنوان شواهد علی
- تصادفیسازی مندلی
- مثلثبندی در طرحهای مطالعاتی
- تقدم زمانی و علیت معکوس
Mechanisms
ارزیابی علیت چندین خط شواهد را ترکیب میکند. محققان ملاحظات برادفورد هیل را در یافتههای مشاهدهای به کار میبرند و میپرسند که آیا ارتباطات قوی هستند، در جمعیتهای مختلف سازگارند، شیب پاسخ به دوز را نشان میدهند، از نظر زمانی صحیح هستند و با زیستشناسی همخوانی دارند. در صورت امکان، کارآزماییهای رژیم غذایی تصادفیشده با مداخله در رژیم غذایی، شواهد تجربی مستقیمی ارائه میدهند. تصادفیسازی مندلی از واریانتهای ژنتیکی مرتبط با یک مواجهه رژیم غذایی یا نشانگر زیستی آن به عنوان ابزار استفاده میکند و از توزیع تصادفی آللها برای کاهش مخدوشکنندگی و علیت معکوس بهره میبرد. مثلثبندی در میان این رویکردها، که هر یک منابع سوگیری متفاوت و عمدتاً نامرتبطی دارند، یک تفسیر علی را بیش از هر طرح واحدی تقویت یا تضعیف میکند.
Clinical relevance
قضاوتها در مورد علیت تعیین میکنند که شواهد تغذیهای با چه شدتی به دستورالعملهای رژیم غذایی و سیاستهای بهداشت عمومی تبدیل میشوند، بنابراین روشهای ارزیابی علیت برای تغذیه مبتنی بر شواهد محوری هستند. این موضوع توضیح میدهد که چگونه ادعاهای علی ارزیابی میشوند و مبنایی برای تصمیمگیریهای رژیم غذایی فردی نیست.
Epidemiology
اختلاف نظرها بر سر ارزیابی علیت، زیربنای بسیاری از بحثهای عمومی در تغذیه است، جایی که همان ارتباطات مشاهدهای توسط برخی قانعکننده و توسط برخی دیگر بینتیجه تلقی میشوند؛ در دسترس بودن یک کارآزمایی تصادفیشده رژیم غذایی کامل و تحلیلهای ابزار ژنتیکی برای مواجهههای انتخابی، برخی از این بحثها را به سمت شواهد علی مستقیمتر سوق داده است.
History
بیان ملاحظات برادفورد هیل در سال ۱۹۶۵ برای حرکت از همبستگی به علیت، به چارچوب ماندگار برای استدلال علی مشاهدهای در سراسر اپیدمیولوژی، از جمله تغذیه، تبدیل شد. تحولات بعدی، کارآزماییهای رژیم غذایی تصادفیشده را به عنوان شواهد تجربی مستقیم و در قرن بیست و یکم، تصادفیسازی مندلی و استراتژیهای مثلثبندی صریح را اضافه کرد که منعکسکننده نگرانی فزایندهای است که ارتباطات مشاهدهای به تنهایی میتوانند غیرقابل اعتماد باشند.
Debates
- شواهد مشاهدهای رژیم غذایی-بیماری چقدر باید وزن علی داشته باشند؟
- با توجه به خطای اندازهگیری و مخدوشکنندگی، برخی استدلال میکنند که یافتههای مشاهدهای تغذیه به ندرت ادعاهای علی مطمئن را بدون تأیید کارآزمایی یا ژنتیکی توجیه میکنند، در حالی که برخی دیگر معتقدند که شواهد سازگار و منسجم در طرحهای مختلف میتوانند از علیت حمایت کنند، حتی زمانی که کارآزماییها امکانپذیر نیستند.
Key figures
- Austin Bradford Hill
- George Davey Smith
- Ambika Satija
- Walter Willett
- John Ioannidis
Related topics
Seminal works
- hill-1965
- daveysmith-2014
- estruch-2018
Frequently asked questions
- ملاحظات برادفورد هیل چیست؟
- آنها مجموعهای از دیدگاهها هستند که در سال ۱۹۶۵ برای قضاوت در مورد اینکه آیا یک همبستگی علی است، پیشنهاد شدند، از جمله قدرت و سازگاری همبستگی، شیب پاسخ به دوز، تقدم زمانی صحیح، و انسجام با دانش بیولوژیکی؛ آنها کمککنندههایی برای قضاوت هستند، نه یک چکلیست که علیت را اثبات کند.
- تصادفیسازی مندلی چگونه به اثبات علیت در تغذیه کمک میکند؟
- این روش از واریانتهای ژنتیکی مرتبط با یک مواجهه رژیم غذایی یا نشانگر زیستی به عنوان ابزارهای طبیعی استفاده میکند؛ از آنجا که ژنوتیپ در زمان لقاح ثابت و به طور تصادفی توزیع میشود، این رویکرد کمتر مستعد مخدوشکنندگی و علیت معکوس است که مطالعات مشاهدهای رژیم غذایی معمولی را تحت تأثیر قرار میدهند.