بیماری‌های غیرواگیر در بستر جهانی

بیماری‌های غیرواگیر (NCDs) – عمدتاً بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان‌ها، بیماری‌های مزمن تنفسی و دیابت – شرایطی هستند که از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شوند و معمولاً در طولانی‌مدت توسعه می‌یابند. این بیماری‌ها که زمانی عمدتاً مشکلات کشورهای با درآمد بالا تلقی می‌شدند، اکنون مسئول اکثریت مرگ‌ومیرها در سراسر جهان، از جمله در کشورهای با درآمد پایین و متوسط، هستند و آن‌ها را به یک چالش متقاطع و تعیین‌کننده برای سلامت جهانی تبدیل کرده‌اند.

Definition

بیماری‌های غیرواگیر، شرایط مزمنی هستند که بین افراد منتقل نمی‌شوند و از ترکیبی از عوامل ژنتیکی، رفتاری، محیطی و متابولیکی ناشی می‌شوند؛ چهار دسته برجسته‌تر شامل بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان‌ها، بیماری‌های مزمن تنفسی و دیابت هستند.

Scope

این مدخل به بررسی افزایش جهانی بیماری‌های غیرواگیر، عوامل خطر رفتاری و متابولیکی مشترک آن‌ها، گذارهای اپیدمیولوژیک و جمعیتی که آن‌ها را هدایت می‌کنند، و چرایی تغییر بار این بیماری‌ها به سمت محیط‌های با درآمد پایین‌تر می‌پردازد. این مدخل بیماری‌های غیرواگیر را به عنوان یک موضوع سلامت جمعیت و سلامت جهانی در نظر می‌گیرد و نه به عنوان راهنمای بالینی برای هر بیماری خاص.

Core questions

• چرا بیماری‌های غیرواگیر به عامل اصلی مرگ‌ومیر در سطح جهان تبدیل شده‌اند؟
• چه عوامل خطر رفتاری و متابولیکی در بین بیماری‌های غیرواگیر اصلی مشترک هستند؟
• چگونه گذارهای اپیدمیولوژیک و جمعیتی بار در حال تغییر بیماری‌های غیرواگیر را توضیح می‌دهند؟
• چرا بار بیماری‌های غیرواگیر به طور فزاینده‌ای در کشورهای با درآمد پایین و متوسط متمرکز شده است؟

Key concepts

• بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان، بیماری مزمن تنفسی، دیابت
• عوامل خطر رفتاری مشترک (دخانیات، رژیم غذایی، عدم فعالیت بدنی، الکل)
• عوامل خطر متابولیکی (افزایش فشار خون، قند خون، چربی‌ها، چاقی)
• گذار جمعیتی و پیری جمعیت
• بار مضاعف بیماری
• مرگ‌ومیر زودرس

Key theories

گذار اپیدمیولوژیک

نظریه‌ای که بیان می‌کند با توسعه جوامع، علل غالب مرگ‌ومیر از بیماری‌های عفونی و حاد به سمت بیماری‌های مزمن، دژنراتیو و غیرواگیر تغییر می‌کند، و چرایی تسلط کنونی بیماری‌های غیرواگیر بر مرگ‌ومیر جهانی را بازتعریف می‌کند.

Mechanisms

بیماری‌های غیرواگیر اصلی، مجموعه‌ای کوچک از عوامل خطر قابل تغییر – مصرف دخانیات، رژیم غذایی ناسالم، عدم فعالیت بدنی و مصرف مضر الکل – را به اشتراک می‌گذارند که از طریق تغییرات متابولیکی میانی مانند افزایش فشار خون، افزایش قند خون، چربی‌های غیرطبیعی و اضافه وزن عمل می‌کنند. پیری جمعیت، تعداد افرادی را که به اندازه کافی عمر می‌کنند تا به بیماری مزمن مبتلا شوند، افزایش می‌دهد، در حالی که شهرنشینی و تغییر رژیم‌های غذایی، مواجهه با این خطرات را تشدید می‌کنند، به طوری که تغییرات عوامل خطر و جمعیتی با هم، بار بیماری‌های غیرواگیر را در کشورهای با سطوح درآمدی مختلف افزایش می‌دهند.

Clinical relevance

درک بیماری‌های غیرواگیر در بستر جهانی به قرار دادن بیماری‌های مزمن فردی در میان عوامل خطر مشترک و روندهای جمعیتی کمک می‌کند و نحوه تفسیر داده‌های پیشگیری و بار بیماری را توسط متخصصان و دانشجویان سلامت روشن می‌سازد. این مدخل الگوها و عوامل تعیین‌کننده در سطح جمعیت را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

ارزیابی خطر مقایسه‌ای و برآوردهای بار بیماری نشان می‌دهد که بیماری‌های غیرواگیر مسئول اکثریت مرگ‌ومیرهای جهانی و سهم فزاینده‌ای از ناتوانی هستند، با نسبت بزرگ و رو به رشدی از این بار که در کشورهای با درآمد پایین و متوسط رخ می‌دهد؛ خطرات رفتاری و متابولیکی به طور مداوم از جمله عوامل اصلی مؤثر در بار بیماری قابل انتساب در سراسر جهان هستند.

Evidence & guidelines

نهادهای بهداشت جهانی، اقدامات مربوط به بیماری‌های غیرواگیر را حول محور کاهش عوامل خطر قابل تغییر مشترک و تقویت سیستم‌های بهداشتی برای مراقبت مزمن تنظیم می‌کنند؛ شواهد بار بیماری و عوامل خطر که در تحلیل‌های بار جهانی بیماری خلاصه شده‌اند، زیربنای نظارت بین‌المللی بر مرگ‌ومیر ناشی از بیماری‌های غیرواگیر و عوامل خطر آن است. این مدخل این پایه شواهد را خلاصه می‌کند و پروتکل‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

History

در طول اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، تحلیل‌های متوالی بار جهانی بیماری، گذاری را مستند کردند که در آن بیماری‌های مزمن و غیرواگیر از بیماری‌های عفونی به عنوان علل اصلی مرگ‌ومیر در بیشتر مناطق پیشی گرفتند. این شواهد، بیماری‌های غیرواگیر را از یک نگرانی مربوط به کشورهای با درآمد بالا به یک اولویت اصلی سلامت جهانی تغییر داد، که به طور فزاینده‌ای در سیاست‌های بین‌المللی تا دهه ۲۰۱۰ به رسمیت شناخته شد.

Debates

آیا بیماری‌های غیرواگیر عمدتاً مشکلی ناشی از رفتار فردی هستند یا عوامل تعیین‌کننده ساختاری؟

مفسران در مورد اینکه پیشگیری از بیماری‌های غیرواگیر تا چه حد باید عوامل خطر فردی را هدف قرار دهد در مقابل شرایط تجاری، محیطی و اجتماعی که رژیم غذایی، فعالیت و مصرف دخانیات را شکل می‌دهند، اختلاف نظر دارند، که این امر پیامدهایی برای تأکید سیاست‌گذاری بر مداخله فردی یا در سطح جمعیت دارد.

Key figures

• David Hunter
• K. Srinath Reddy
• Kaare Christensen

Seminal works

• hunter-reddy-2013
• gbd-2017-james
• gbd-2013-forouzanfar

Frequently asked questions

کدام بیماری‌ها به عنوان بیماری‌های غیرواگیر اصلی محسوب می‌شوند؟

چهار دسته که بیشتر مورد تأکید قرار می‌گیرند عبارتند از بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان‌ها، بیماری‌های مزمن تنفسی و دیابت که در مجموع مسئول بیشتر مرگ‌ومیرهای ناشی از بیماری‌های غیرواگیر هستند.

آیا بیماری‌های غیرواگیر فقط در کشورهای ثروتمند نگران‌کننده هستند؟

خیر. اگرچه زمانی با محیط‌های با درآمد بالا مرتبط بودند، اما سهم بزرگ و رو به رشدی از بار بیماری‌های غیرواگیر اکنون بر دوش کشورهای با درآمد پایین و متوسط است.