درد احشایی
درد احشایی، دردی است که از اندامهای داخلی قفسه سینه، شکم و لگن نشأت میگیرد. این درد از نظر کیفیت و محلیابی با درد پوست و سیستم اسکلتی-عضلانی متفاوت است: معمولاً منتشر، با محلیابی ضعیف، اغلب به سایر نواحی بدن ارجاع داده میشود و با پاسخهای خودمختار و عاطفی مشخصی همراه است.
Definition
درد احشایی، دردی است که از اندامهای داخلی (احشاء) حفرههای قفسه سینه، شکم و لگن منشأ میگیرد؛ مشخصه آن منتشر بودن و دشواری در محلیابی است، اغلب به ساختارهای سوماتیک ارجاع داده میشود و با همراهیهای خودمختار و عاطفی مرتبط است.
Scope
این موضوع ویژگیهای تعریفکننده درد احشایی، فیزیولوژی متمایز عصبدهی حسی احشایی، پدیدههای محلیابی ضعیف و درد ارجاعی، و نقش حساسیت بیش از حد احشایی در شرایط مزمن مانند اختلالات عملکردی دستگاه گوارش را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- محلیابی ضعیف درد احشایی
- درد ارجاعی و همگرایی احشایی-سوماتیک
- حساسیت بیش از حد احشایی
- محرکهای کافی (اتساع، ایسکمی، التهاب)
- اختلالات عملکردی دستگاه گوارش / اختلالات تعامل روده-مغز
- همراهیهای خودمختار و عاطفی
Mechanisms
درد احشایی بازتاب سازماندهی متمایز مسیرهای حسی احشایی است. احشاء به طور پراکنده توسط آورانهایی عصبدهی میشوند که اغلب به محرکهایی مانند اتساع، ایسکمی، کشش و التهاب بهتر پاسخ میدهند تا به بریدگی یا سوختگی. از آنجا که آورانهای احشایی و سوماتیک در نورونهای نخاعی مشترک همگرا میشوند (همگرایی احشایی-سوماتیک)، مغز ممکن است سیگنالهای احشایی را به اشتباه به ساختارهای سوماتیک نسبت دهد و درد ارجاعی ایجاد کند، و همین سیمکشی پراکنده و همگرا به کیفیت منتشر و با محلیابی ضعیف درد احشایی کمک میکند. در بسیاری از شرایط درد مزمن احشایی، حساسسازی آورانهای محیطی و مسیرهای مرکزی باعث حساسیت بیش از حد احشایی میشود، که در آن رویدادهای طبیعی اندام مانند اتساع روده به عنوان دردناک درک میشوند.
Clinical relevance
درد احشایی زیربنای بسیاری از شکایات رایج، از جمله درد مزمن شکم و لگن و اختلالات تعامل روده-مغز است، و الگوهای ارجاع آن برای درک نحوه بروز بیماریهای اندام مهم است. این مدخل مکانیسمها و ویژگیهای درد احشایی را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند و توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شرایط درد مزمن احشایی در سطح جمعیت شایع است؛ اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، که اکنون به عنوان اختلالات تعامل روده-مغز شناخته میشوند، بخش قابل توجهی از بزرگسالان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهند و دلیل مکرر برای مراجعه به پزشک هستند، همانطور که در چارچوب رم IV خلاصه شده است.
History
ویژگی خاص درد احشایی — کیفیت منتشر آن، ارجاع آن به نواحی دیواره بدن، و جزء خودمختار قوی آن — از زمان توصیفات کلاسیک درد ارجاعی شناخته شده است. فیزیولوژی قرن بیستم عصبدهی پراکنده و همگرای احشاء و محرکهای کافی برای گیرندههای درد احشایی را روشن کرد، و کارهای بعدی حساسیت بیش از حد احشایی را به عنوان یک مکانیسم اصلی در اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، که فرآیند رم آنها را به عنوان اختلالات تعامل روده-مغز بازتعریف کرد، تثبیت نمود.
Debates
- چه چیزی باعث درد مزمن احشایی میشود در حالی که هیچ آسیب عضوی یافت نمیشود؟
- در اختلالات تعامل روده-مغز، درد بدون آسیبشناسی ساختاری آشکار رخ میدهد، و حساسیت بیش از حد احشایی ناشی از پردازش محیطی و مرکزی تغییر یافته به عنوان مکانیسم اصلی پیشنهاد شده است، که این شرایط را حول محور روده-مغز بازتعریف میکند.
Key figures
- Fernando Cervero
- Gerald Gebhart
- Douglas Drossman
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- cervero-1999
Frequently asked questions
- چرا محلیابی درد احشایی اینقدر دشوار است؟
- اندامهای داخلی به طور پراکنده توسط اعصاب حسی عصبدهی میشوند که با ورودیهای سوماتیک در نورونهای نخاعی مشترک همگرا میشوند، بنابراین مغز نمیتواند منبع را به دقت پوست یا عضله مشخص کند، و درد اغلب به صورت منتشر یا ارجاعی در جای دیگری احساس میشود.
- حساسیت بیش از حد احشایی چیست؟
- حساسیت بیش از حد احشایی، حساسیت افزایش یافته سیستم درد احشایی است که در آن رویدادهای طبیعی داخلی، مانند اتساع روده، به عنوان دردناک درک میشوند؛ این یک مکانیسم اصلی در اختلالات تعامل روده-مغز است.