ارزیابی عصبی و مقیاس کمای گلاسکو

ارزیابی عصبی، ارزیابی ساختارمند سیستم عصبی در کنار بالین بیمار است که بر سطح هوشیاری متمرکز بوده و با ابزارهایی مانند مقیاس کمای گلاسکو پشتیبانی می‌شود. با نمره‌دهی به پاسخ‌های چشمی، کلامی و حرکتی و معاینه مردمک‌ها و علائم کانونی، این ارزیابی به تیم مراقبت اجازه می‌دهد تا هوشیاری را توصیف کرده و تغییرات عصبی را در طول زمان تشخیص دهد.

Definition

ارزیابی عصبی، ارزیابی سیستماتیک و تکرارپذیر عملکرد سیستم عصبی، به ویژه سطح هوشیاری از طریق ابزارهایی مانند مقیاس کمای گلاسکو، همراه با معاینه مردمکی و کانونی است که برای ارزیابی و پایش وضعیت عصبی استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل به ارزیابی سطح هوشیاری، ساختار و هدف مقیاس کمای گلاسکو، مقیاس‌های مرتبط مانند نمره FOUR و جایگاه ارزیابی دلیریوم در بیماران بدحال می‌پردازد. این مدخل توضیح می‌دهد که این ابزارها چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند و چرا تکرارپذیری اهمیت دارد؛ این یک مرور کلی مرجع است و معیارهای تشخیصی یا دستورالعمل‌های درمانی برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• سطح هوشیاری چگونه در کنار بالین بیمار توصیف و کمی‌سازی می‌شود؟
• مقیاس کمای گلاسکو چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند و اجزا و محدودیت‌های آن چیست؟
• ابزارهای مرتبط مانند نمره FOUR و ارزیابی دلیریوم چگونه نمره‌دهی هوشیاری را تکمیل می‌کنند؟

Key concepts

• سطح هوشیاری
• مقیاس کمای گلاسکو (چشم، کلامی، حرکتی)
• نمره FOUR
• ارزیابی مردمکی
• علائم عصبی کانونی
• دلیریوم
• تکرارپذیری و قابلیت اطمینان بین ارزیاب‌ها
• ارزیابی سریالی و روند

Mechanisms

ارزیابی عصبی مشاهدات رفتار و رفلکس‌ها را به یک گزارش ساختارمند از عملکرد سیستم عصبی تبدیل می‌کند. مقیاس کمای گلاسکو، که توسط تیسدیل و جنت معرفی شد، بهترین پاسخ‌های باز شدن چشم، کلامی و حرکتی را نمره‌دهی می‌کند تا یک معیار استاندارد و قابل ارتباط از اختلال هوشیاری ارائه دهد (Teasdale, 1974)؛ ارزش ماندگار و محدودیت‌های شناخته شده آن، مانند دشواری نمره‌دهی به بیماران لوله‌گذاری شده یا آرام‌بخش گرفته، به تفصیل بررسی شده است (Teasdale, 2014). مقیاس‌های جایگزین مانند نمره FOUR برای ثبت ویژگی‌هایی که مقیاس کمای گلاسکو از قلم می‌اندازد، از جمله رفلکس‌های ساقه مغز و الگوی تنفس، توسعه یافتند و در مقایسه با آن اعتبارسنجی شده‌اند (Wijdicks, 2005). فراتر از هوشیاری، ارزیابی ساختارمند دلیریوم در بیماری‌های بحرانی، که در آن تغییر وضعیت ذهنی شایع و از نظر بالینی مهم است، اهمیت دارد (Reade, 2014). از آنجا که یک نمره واحد یک عکس فوری است، ارزیابی سریالی برای تشخیص تغییر در طول زمان محوری است.

Clinical relevance

ارزیابی عصبی به تیم مراقبت اجازه می‌دهد تا تغییرات در هوشیاری و عملکرد مغز را که ممکن است نشان‌دهنده وخامت باشد، تشخیص دهد. این مدخل توضیح می‌دهد که این ابزارها چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند، چگونه ساختار یافته‌اند و چرا استفاده مداوم و مکرر اهمیت دارد؛ این مدخل مفاهیم و شواهد را توصیف می‌کند و منبعی برای آستانه‌های تشخیصی یا دستورالعمل‌های درمانی نیست، که به زمینه بالینی و پروتکل‌های محلی بستگی دارد.

Evidence & guidelines

مقیاس کمای گلاسکو پرکاربردترین معیار ساختارمند هوشیاری است که ادبیات گسترده‌ای در مورد کاربرد و محدودیت‌های آن وجود دارد (Teasdale, 1974; Teasdale, 2014). نمره FOUR به عنوان یک جایگزین که اجزای ساقه مغز و تنفسی را اضافه می‌کند، اعتبارسنجی شده است (Wijdicks, 2005)، و شواهد مربوط به آرام‌بخشی و دلیریوم اهمیت ارزیابی ساختارمند وضعیت ذهنی در بخش مراقبت‌های ویژه را توصیف می‌کند (Reade, 2014).

History

قبل از دهه 1970، توصیفات اختلال هوشیاری ناسازگار و دشوار برای ارتباط بین پزشکان بود. مقیاس کمای گلاسکو، که توسط تیسدیل و جنت در سال 1974 منتشر شد، چارچوبی ساده و قابل تکرار ارائه داد که به یک استاندارد جهانی تبدیل شد، و دهه‌ها استفاده هم به اصلاحات و هم به توسعه مقیاس‌های مکمل مانند نمره FOUR منجر شد.

Debates

محدودیت‌های مقیاس کمای گلاسکو چیست و آیا جایگزین‌ها به آنها می‌پردازند؟

مقیاس کمای گلاسکو ممکن است در بیماران لوله‌گذاری شده یا آرام‌بخش گرفته دشوار باشد و عملکرد ساقه مغز را ثبت نمی‌کند؛ مقیاس‌هایی مانند نمره FOUR برای رفع این شکاف‌ها پیشنهاد شدند و مزایای نسبی هر یک همچنان موضوع بحث است.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

مقیاس کمای گلاسکو چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟

این مقیاس سطح هوشیاری را با نمره‌دهی به بهترین پاسخ‌های باز شدن چشم، کلامی و حرکتی بیمار اندازه‌گیری می‌کند و نشانه‌ای استاندارد و قابل ارتباط از میزان اختلال هوشیاری ارائه می‌دهد.

چرا ارزیابی به جای یک بار، تکرار می‌شود؟

یک نمره واحد یک عکس فوری است؛ تکرار ارزیابی در طول زمان نشان می‌دهد که آیا عملکرد عصبی پایدار، بهبود یافته یا رو به وخامت است، که اغلب آموزنده‌تر از هر یک خوانش است.