ارزیابی و پایش
ارزیابی و پایش حوزهای از پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است که به مشاهده سیستماتیک و مکرر وضعیت فیزیولوژیک بیمار میپردازد. این حوزه شامل معاینه بالینی، جمعآوری ساختاریافته علائم حیاتی، و نظارت مستمر ابزاری بر سیستمهای قلبی عروقی، تنفسی و عصبی است تا وخامت وضعیت بیمار به موقع تشخیص داده شود و تأثیر مراقبتها در طول زمان پیگیری گردد.
Definition
ارزیابی و پایش به فرآیند مداوم جمعآوری، تفسیر و مستندسازی دادههای بالینی و ابزاری در مورد وضعیت فیزیولوژیک بیمار اشاره دارد تا تغییرات را شناسایی کند، استدلال بالینی را پشتیبانی نماید و تیم مراقبت گستردهتر را مطلع سازد.
Scope
این حوزه خواننده را با اجزای نظارت فیزیولوژیک در بیماران حاد و بدحال آشنا میکند: ارزیابی بالینی پایه و علائم حیاتی، پایش همودینامیک، پایش ریتم قلبی، ارزیابی تنفسی و اکسیژنرسانی، و ارزیابی عصبی. این بخش چگونگی ادغام مشاهدات متناوب، امتیازدهی هشدار زودهنگام، و پایش مستمر توسط پرستاران را در یک تصویر منسجم چارچوببندی میکند؛ این یک مرور کلی مرجع است و آستانههای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- هر جریان داده ارزیابی (بالینی، علائم حیاتی، همودینامیک، قلبی، تنفسی، عصبی) چه چیزی در مورد وضعیت بیمار به ما میگوید؟
- چگونه مشاهدات متناوب و پایش مستمر در یک تصویر واحد از ثبات یا وخامت وضعیت ترکیب میشوند؟
- چگونه سیستمهای هشدار زودهنگام ساختاریافته، مشاهدات روتین را به سیگنالی تبدیل میکنند که باعث تشدید مراقبت میشود؟
Key concepts
- نظارت فیزیولوژیک
- علائم حیاتی
- نمرات هشدار زودهنگام
- پایش همودینامیک
- پایش ریتم قلبی
- ارزیابی اکسیژنرسانی و تهویه
- سطح هوشیاری
- تفسیر روند در مقابل خوانشهای منفرد
Mechanisms
این حوزه دو حالت مکمل مشاهده را ترکیب میکند. ارزیابی متناوب شامل معاینه بالینی و مجموعهای تعریفشده از علائم حیاتی در فواصل زمانی مشخص است که میتوانند در قالب نمرات هشدار زودهنگام مانند «نمره هشدار زودهنگام ملی» (National Early Warning Score) جمعآوری شوند تا بیماران در معرض خطر وخامت وضعیت را شناسایی کنند (اسمیت، 2013). پایش مستمر از ابزارهای کنار تخت برای ردیابی شکلموجها و مقادیر مشتقشده در زمان واقعی استفاده میکند، به عنوان مثال پایش الکتروکاردیوگرافیک ریتم قلبی (ساندو، 2017) و پالس اکسیمتری برای اکسیژنرسانی. تفسیر روندها در این جریانها، به جای مقادیر منفرد، برای تشخیص تغییرات حیاتی است. در شرایطی مانند سپسیس، ارزیابی و پایش ساختاریافته زیربنای تشخیص و ارزیابی مجدد حیاتی در زمان است (اوانس، 2021).
Clinical relevance
ارزیابی و پایش برای پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس اساسی است، زیرا تشخیص به موقع تغییرات فیزیولوژیک است که به تیم مراقبت اجازه واکنش میدهد. زیرموضوعات توضیح میدهند که چه چیزی اندازهگیری میشود و چرا برای درک مسیر بیماری بیمار اهمیت دارد؛ آنها شواهد و مفاهیم پشت نظارت را مشخص میکنند و جایگزینی برای پروتکلهای سازمانی یا قضاوت بالینی فردی نیستند.
Evidence & guidelines
مجموعههای اصلی شواهد این حوزه را شکل میدهند، از جمله سیستمهای امتیازدهی هشدار زودهنگام معتبر (اسمیت، 2013)، بیانیههای علمی حرفهای در مورد پایش الکتروکاردیوگرافیک داخل بیمارستانی (ساندو، 2017)، و دستورالعملهای بینالمللی که به ارزیابی و ارزیابی مجدد ساختاریافته وابسته هستند، مانند «کمپین بقای سپسیس» (Surviving Sepsis Campaign) (اوانس، 2021). این منابع نحوه سازماندهی نظارت در سطح سیستم را توصیف میکنند، نه اینکه مراقبت را برای هر بیمار خاصی تجویز کنند.
History
مشاهده سیستماتیک کنار تخت از زمان حرفهای شدن مدرن پرستاری بخشی از آن بوده است، اما اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم شاهد تغییر به سمت مجموعههای مشاهده استاندارد و امتیازدهیشده و به سمت پایش الکترونیکی مستمر کنار تخت بود. نمرات هشدار زودهنگام تجمعی و استانداردهای پایش توافقی تلاشی را برای قابل تکرارتر کردن نظارت و پیوند دادن مشاهده روتین به تشدید به موقع وضعیت منعکس میکنند.
Related topics
Seminal works
- smith-2013-news
- sandau-2017-ecg
- evans-2021-ssc
Frequently asked questions
- تفاوت بین ارزیابی و پایش چیست؟
- ارزیابی معمولاً به معاینه ساختاریافتهای اشاره دارد که در یک نقطه زمانی انجام میشود، در حالی که پایش به مشاهده مکرر یا مستمر اشاره دارد که تغییرات را در طول زمان ردیابی میکند؛ در مراقبتهای ویژه این دو با هم استفاده میشوند.
- چرا بر روندها بیش از خوانشهای منفرد تأکید میشود؟
- یک مقدار منفرد یک عکس فوری ارائه میدهد، اما جهت و سرعت تغییر در مشاهدات مکرر اغلب وخامت یا بهبود را نشان میدهد که یک خوانش منفرد ممکن است آن را از دست بدهد.