پایش قلبی و تشخیص دیسریتمی
پایش قلبی مشاهده مداوم فعالیت الکتریکی قلب از طریق الکتروکاردیوگرام است که در کنار بالین بیمار برای پیگیری ضربان و ریتم قلب و تشخیص دیسریتمیها، الگوهای غیرطبیعی هدایت الکتریکی قلب، استفاده میشود. تشخیص این الگوها و ضربان قلبی که تولید میکنند، یک مهارت نظارتی اصلی در پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است.
Definition
پایش قلبی نمایش و تفسیر مداوم سیگنال الکتروکاردیوگرافی بیمار برای پیگیری ضربان و ریتم قلب و تشخیص دیسریتمیها است که از تشخیص ناپایداری قلبی حمایت میکند.
Scope
این مدخل شامل پایش مداوم الکتروکاردیوگرافی (ECG)، ضربان قلب به عنوان یک پارامتر حیاتی اساسی، اصل شناسایی ریتمها بر اساس امضای الکتریکی آنها، و چارچوب اندیکاسیونهای شناخته شده برای پایش است. این مدخل توضیح میدهد که پایش قلبی چه چیزی را مشاهده میکند و چگونه به تشخیص ریتم پرداخته میشود؛ این یک مرور کلی مرجع است و دستورالعملهای مدیریت یا درمان خاص ریتم را ارائه نمیدهد.
Core questions
- سیگنال الکتروکاردیوگرافی چه چیزی را نشان میدهد و چگونه ضربان و ریتم قلب را کدگذاری میکند؟
- ریتم طبیعی و دستههای اصلی دیسریتمی چگونه بر اساس الگوی الکتریکی خود متمایز میشوند؟
- کدام بیماران از پایش مداوم سود میبرند و چه چیزی یک اندیکاسیون مناسب را تعریف میکند؟
Key concepts
- الکتروکاردیوگرام (ECG)
- ضربان قلب
- ریتم سینوسی
- دیسریتمی (آریتمی)
- انتخاب لید
- تلهمتری مداوم
- اندیکاسیونهای پایش
- مدیریت آلارم و آلارمهای کاذب
Mechanisms
الکتروکاردیوگرام دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون الکتریکی قلب را از طریق الکترودهای روی پوست ثبت میکند. ضربان قلب از فاصله بین دپولاریزاسیونها به دست میآید و ریتم از نظم، سرعت، و مورفولوژی شکل موج و رابطه بین اجزای آن قضاوت میشود. دیسریتمیها از تشکیل یا هدایت غیرطبیعی ایمپالسها ناشی میشوند و با انحرافات مشخص خود از ریتم سینوسی طبیعی تشخیص داده میشوند. پایش مداوم این سیگنال را به صورت بلادرنگ نمایش میدهد تا تغییرات به محض وقوع شناسایی شوند؛ استانداردهای عملکرد حرفهای تعیین میکنند که کدام بیماران باید پایش شوند، کدام لیدها استفاده شوند، و چگونه بار آلارمها مدیریت شود تا رویدادهای واقعی در میان موارد کاذب از دست نروند (Sandau, 2017). ضربان قلب همچنین به نمرات هشدار اولیه تجمعی که برای نشان دادن وخامت وضعیت استفاده میشوند، کمک میکند (Smith, 2013).
Clinical relevance
پایش قلبی به تیم مراقبت اجازه میدهد تا تغییرات ریتم و ضربان را که ممکن است نشاندهنده ناپایداری یا خطر ایست قلبی باشند، تشخیص دهد. این مدخل توضیح میدهد که سیگنال چه چیزی را نشان میدهد و چگونه تشخیص ریتم ساختار یافته است؛ این مدخل مفاهیم و استانداردها را مشخص میکند و منبعی برای دستورالعملهای درمان هر دیسریتمی خاص نیست، که به تصویر بالینی کامل و پروتکلهای محلی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا در مورد پایش الکتروکاردیوگرافی در محیطهای بیمارستانی، اندیکاسیونهای مبتنی بر شواهد، انتخاب لید، و روشهای مدیریت آلارم را برای پایش درون بیمارستانی تعیین میکند (Sandau, 2017). ضربان قلب، پارامتر اساسی که پایش ردیابی میکند، همچنین جزئی از سیستمهای هشدار اولیه معتبر برای تشخیص وخامت وضعیت است (Smith, 2013).
History
پایش مداوم الکتروکاردیوگرافی کنار بالین با گسترش واحدهای مراقبت از بیماران کرونری و مراقبتهای ویژه در اواسط قرن بیستم پدیدار شد، زمانی که نظارت بر دیسریتمیهای تهدیدکننده حیات به یک هدف اصلی در این محیطها تبدیل شد. دهههای بعدی تلهمتری، تشخیص آریتمی کامپیوتری، و توجه فزاینده به خستگی ناشی از آلارم را به ارمغان آورد که منجر به استانداردهای اجماعی در مورد استفاده مناسب شد.
Debates
- آلارمهای مانیتور چگونه باید مدیریت شوند تا خستگی ناشی از آلارم کاهش یابد؟
- نسبت بالایی از آلارمهای مانیتور غیرقابل اقدام هستند و آلارمهای کاذب بیش از حد میتوانند کارکنان را بیحس کنند؛ استانداردهای عملی به سفارشیسازی تنظیمات و اندیکاسیونهای آلارم برای حفظ ارزش سیگنال رویدادهای واقعی و در عین حال محدود کردن آلارمهای مزاحم میپردازند.
Related topics
Seminal works
- sandau-2017-ecg
Frequently asked questions
- دیسریتمی چیست؟
- دیسریتمی (که آریتمی نیز نامیده میشود) یک ریتم غیرطبیعی قلب است که از تشکیل یا هدایت ایمپالس الکتریکی مختل ناشی میشود و در الکتروکاردیوگرام با انحراف آن از ریتم سینوسی طبیعی تشخیص داده میشود.
- چرا مدیریت آلارم بخشی از پایش قلبی است؟
- بسیاری از آلارمهای مانیتور کاذب یا غیرقابل اقدام هستند و تعداد زیاد آنها میتواند منجر به خستگی ناشی از آلارم شود؛ مدیریت مناسب تنظیمات آلارم به اطمینان از توجه به تغییرات واقعاً مهم کمک میکند.