ارزیابی تنفسی و اشباع اکسیژن
ارزیابی تنفسی، ارزیابی تنفس و تبادل گاز است که شامل مشاهده نرخ تنفس، تلاش تنفسی و الگوی تنفس همراه با اندازهگیری اشباع اکسیژن توسط پالس اکسیمتری میشود. از آنجا که تغییرات در تنفس و اکسیژنرسانی نشانههای اولیه حساس وخامت وضعیت هستند، این ارزیابی بخش مرکزی نظارت در مراقبتهای حاد و ویژه است.
Definition
ارزیابی تنفسی، ارزیابی سیستماتیک تنفس و اکسیژنرسانی است که مشاهده بالینی نرخ تنفس، تلاش و الگوی تنفس را با اشباع اکسیژن اندازهگیری شده ادغام میکند تا عملکرد تنفسی را ارزیابی و نظارت کند.
Scope
این مدخل شامل اجزای ارزیابی تنفسی، نرخ، تلاش و الگوی تنفس، اصول و محدودیتهای پالس اکسیمتری، و نحوه توصیف شدت نارسایی تنفسی توسط شاخصهای اکسیژنرسانی است. این مدخل توضیح میدهد که این مشاهدات چه معنایی دارند؛ این یک مرور کلی مرجع است و تنظیمات اکسیژندرمانی، آستانهها یا دستورالعملهای درمانی برای بیماران منفرد را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه ویژگیهایی از تنفس (نرخ، تلاش، الگو) مشاهده میشوند و چه چیزی را در مورد وضعیت تنفسی نشان میدهند؟
- پالس اکسیمتری چگونه اشباع اکسیژن را تخمین میزند و محدودیتهای اصلی آن چیست؟
- شدت اختلال اکسیژنرسانی چگونه به صورت ساختاریافته توصیف میشود؟
Key concepts
- نرخ تنفس
- کار تنفس
- اشباع اکسیژن (SpO2)
- پالس اکسیمتری
- شاخص اکسیژنرسانی
- هیپوکسمی
- نارسایی تنفسی
- محدودیتهای اکسیمتری (پرفیوژن، حرکت، دیسهموگلوبینها)
Mechanisms
ارزیابی تنفسی آنچه را که میتوان دید و آنچه را که میتوان اندازهگیری کرد، ادغام میکند. مشاهده نرخ، عمق، تقارن و تلاش تنفس، مکانیک تهویه و کاری را که بیمار انجام میدهد منعکس میکند، در حالی که پالس اکسیمتری از جذب افتراقی نور توسط هموگلوبین اکسیژندار و بدون اکسیژن برای تخمین غیرتهاجمی اشباع اکسیژن شریانی استفاده میکند (Jubran, 2015). اکسیمتری محدودیتهای شناختهشدهای دارد، از جمله کاهش قابلیت اطمینان با پرفیوژن محیطی ضعیف، حرکت، و هموگلوبینهای غیرطبیعی، و بیشتر منعکسکننده اکسیژنرسانی است تا تهویه. شدت اختلال اکسیژنرسانی را میتوان با شاخصهای ساختاریافته درجهبندی کرد، مانند تعریف برلین از سندرم دیسترس تنفسی حاد، که شدت را بر اساس نسبت اکسیژن شریانی به اکسیژن دمی طبقهبندی میکند (ARDS Definition Task Force, 2012). نرخ تنفس از حساسترین شاخصهای اولیه وخامت وضعیت است و به نمرات هشدار اولیه تجمعی کمک میکند (Smith, 2013).
Clinical relevance
ارزیابی تنفسی به تیم مراقبت اجازه میدهد تا اختلال در تنفس و اکسیژنرسانی را تشخیص دهد، اغلب قبل از اینکه سایر سیستمها تغییر نشان دهند. این مدخل توضیح میدهد که مشاهدات و اندازهگیریها چه معنایی دارند و چگونه شدت اکسیژنرسانی طبقهبندی میشود؛ این مدخل مفاهیم و شواهد را مشخص میکند و منبعی برای تنظیمات تحویل اکسیژن یا دستورالعملهای درمانی نیست، که به وضعیت بالینی و پروتکلهای محلی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
مرورهای پالس اکسیمتری اساس فیزیولوژیکی و محدودیتهای آن را برای تفسیر بالینی توصیف میکنند (Jubran, 2015). تعریف برلین یک چارچوب اجماعی برای درجهبندی شدت سندرم دیسترس تنفسی حاد بر اساس اکسیژنرسانی ارائه میدهد (ARDS Definition Task Force, 2012). نرخ تنفس، یک عنصر کلیدی ارزیابی تنفسی، جزئی از نمرات معتبر تشخیص وخامت وضعیت است (Smith, 2013).
History
مشاهده بالینی تنفس از قدیمیترین عناصر معاینه فیزیکی است، اما اندازهگیری روتین و مداوم اشباع اکسیژن تنها با توسعه و گسترش پالس اکسیمتری در اواخر قرن بیستم امکانپذیر شد، که نظارت تنفسی کنار بالین را متحول کرد. کارهای موازی بر روی تعاریف اجماعی نارسایی تنفسی، روشهای ساختاریافتهای برای درجهبندی شدت اکسیژنرسانی ایجاد کرد.
Related topics
Seminal works
- jubran-2015-oximetry
- ardstf-2012-berlin
Frequently asked questions
- آیا پالس اکسیمتری میزان تهویه بیمار را اندازهگیری میکند؟
- خیر. پالس اکسیمتری اشباع اکسیژن را تخمین میزند که منعکسکننده اکسیژنرسانی است؛ این روش مستقیماً تهویه (پاکسازی دیاکسید کربن) را اندازهگیری نمیکند، بنابراین اشباع طبیعی، مشکل تهویه را رد نمیکند.
- چه عواملی میتوانند خوانش پالس اکسیمتری را غیرقابل اعتماد کنند؟
- پرفیوژن محیطی ضعیف، حرکت، و برخی اشکال غیرطبیعی هموگلوبین میتوانند دقت خوانش را کاهش دهند، بنابراین اکسیمتری باید در کنار ارزیابی بالینی تفسیر شود.