ارزیابی و معاینه عصبی

معاینه عصبی، ارزیابی ساختارمند بالینی است که توسط آن پزشک عملکرد سیستم عصبی را برای تعیین محل ضایعه و توصیف اختلال بررسی می‌کند. این معاینه از یک توالی متعارف پیروی می‌کند — وضعیت ذهنی، اعصاب جمجمه‌ای، سیستم حرکتی، حس، رفلکس‌ها، و هماهنگی و راه رفتن — که هر جزء آن یک حوزه آناتومیک و فیزیولوژیک متفاوت را بررسی می‌کند تا الگوی یافته‌ها به محل مشکل در نوراکس (neuraxis) اشاره کند.

Definition

ارزیابی و معاینه عصبی، ارزیابی بالینی سیستماتیک عملکرد سیستم عصبی است — شناخت و هوشیاری، اعصاب جمجمه‌ای، سیستم‌های حرکتی و حسی، رفلکس‌ها، هماهنگی و راه رفتن — که برای تشخیص، تعیین محل و توصیف اختلال عملکرد عصبی استفاده می‌شود.

Scope

این بخش خواننده را با اجزای معاینه سیستماتیک عصبی به عنوان یک چارچوب مرجع آشنا می‌کند. منطق تعیین محل بالینی را معرفی کرده و به موضوعات دقیق‌تری که وضعیت ذهنی و هوشیاری، اعصاب جمجمه‌ای، سیستم حرکتی، حس، و هماهنگی و راه رفتن را پوشش می‌دهند، پیوند می‌زند. این بخش نحوه ساختار و تفسیر معاینه را توضیح می‌دهد، نه نحوه مدیریت هر بیمار خاص را.

Sub-topics

• ارزیابی هماهنگی و راه رفتن
• معاینه اعصاب مغزی
• ارزیابی وضعیت ذهنی و هوشیاری
• معاینه حرکتی و تست قدرت عضلانی
• معاینه و آزمایش حسی

Core questions

• چه اجزایی یک معاینه سیستماتیک عصبی را تشکیل می‌دهند و به چه ترتیبی انجام می‌شوند؟
• چگونه الگوی یافته‌های معاینه، محل ضایعه را در سیستم عصبی تعیین می‌کند؟
• چگونه مقیاس‌های استاندارد شده (مانند مقیاس کمای گلاسکو یا درجات قدرت شورای تحقیقات پزشکی) یافته‌های معاینه را قابل تکرار می‌کنند؟

Key concepts

• تعیین محل بالینی ضایعه
• توالی معاینه سیستماتیک
• وضعیت ذهنی و سطح هوشیاری
• آزمایش اعصاب جمجمه‌ای
• معاینه حرکتی و حسی
• رفلکس‌ها و تون عضلانی
• هماهنگی و راه رفتن
• مقیاس‌های رتبه‌بندی بالینی استاندارد شده

Mechanisms

این معاینه بر اساس این اصل بنا شده است که بخش‌های مختلف سیستم عصبی دارای عملکردهای متمایز و قابل نقشه‌برداری هستند، بنابراین نقص در یک عملکرد خاص به معنای اختلال در یک محل آناتومیک خاص است. با آزمایش هر حوزه به نوبه خود، معاینه‌کننده مجموعه‌ای از یافته‌ها را گردآوری می‌کند که در کنار هم، ضایعات نورون حرکتی فوقانی را از تحتانی، از دست دادن حس مرکزی را از محیطی، و درگیری قشر مغز را از زیرقشری یا ساقه مغز متمایز می‌کند. ابزارهای استاندارد شده — به عنوان مثال مقیاس کمای گلاسکو برای سطح هوشیاری — مشاهده کیفی را به نمرات قابل تکرار و قابل انتقال تبدیل می‌کنند.

Clinical relevance

معاینه عصبی یک مهارت مرجع اساسی در سراسر نورولوژی بالینی و پزشکی عمومی است، و درک ساختار آن زیربنای تفسیر توصیفات موارد عصبی و ادبیات مربوط به دقت تشخیصی است. این مدخل معاینه را به عنوان مجموعه‌ای از دانش در مورد نحوه ارزیابی عملکرد سیستم عصبی چارچوب‌بندی می‌کند؛ این یک محتوای آموزشی است و جایگزینی برای آموزش بالینی یا مراقبت فردی از بیمار نیست.

Evidence & guidelines

اجزا و مقیاس‌های استاندارد شده معاینه عصبی در متون مرجع دیرینه مانند «معاینه نورولوژیک» (The Neurologic Examination) اثر دی‌یانگ و «اصول نورولوژی» (Principles of Neurology) اثر آدامز و ویکتور، و در ابزارهای معتبر مانند مقیاس کمای گلاسکو کدگذاری شده‌اند. این منابع تکنیک و نمره‌دهی پذیرفته شده معاینه را توصیف می‌کنند تا اینکه مدیریت را تجویز کنند.

History

معاینه سیستماتیک عصبی در اواخر قرن نوزدهم و بیستم شکل گرفت، زمانی که پزشکانی مانند اعضای مکاتب نورولوژی فرانسه و انگلیس، علائم خاصی را به محل‌های ضایعه مرتبط کردند. کتاب درسی راسل دی‌یانگ در اواسط قرن بیستم به استانداردسازی روش بالینی کمک کرد، و ابزارهای بعدی — به ویژه مقیاس کمای گلاسکو که توسط تیزدیل و جنت در سال ۱۹۷۴ معرفی شد — نمره‌دهی قابل تکرار را به آنچه که عمدتاً یک هنر کیفی بود، اضافه کرد.

Key figures

• Russell DeJong
• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• campbell-2013
• ropper-2019

Frequently asked questions

اجزای اصلی معاینه عصبی کدامند؟

اجزای متعارف عبارتند از وضعیت ذهنی، اعصاب جمجمه‌ای، سیستم حرکتی (شامل تون، قدرت و رفلکس‌ها)، سیستم حسی، و هماهنگی و راه رفتن، که معمولاً به همین ترتیب انجام می‌شوند.

چرا معاینه عصبی به این شکل سازماندهی شده است؟

زیرا بخش‌های مختلف سیستم عصبی عملکردهای متفاوت و قابل نقشه‌برداری را کنترل می‌کنند، آزمایش هر حوزه به نوبه خود به معاینه‌کننده اجازه می‌دهد تا از الگوی نقص‌ها، محل ضایعه را تعیین کند.