ارزیابی وضعیت ذهنی و هوشیاری

ارزیابی وضعیت ذهنی و هوشیاری دو بعد مرتبط از عملکرد مغز را مورد بررسی قرار می‌دهد: سطح هوشیاری — میزان برانگیختگی و پاسخگویی فرد، از هوشیاری کامل تا خواب‌آلودگی و کما — و محتوای هوشیاری، یعنی توانایی‌های شناختی توجه، جهت‌یابی، حافظه، زبان و عملکرد اجرایی. این ارزیابی به طور معمول اولین جزء معاینه عصبی است، زیرا اختلال در برانگیختگی یا شناخت، نحوه تفسیر بقیه ارزیابی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

Definition

ارزیابی وضعیت ذهنی و هوشیاری، ارزیابی بالینی سطح برانگیختگی فرد و محتوای شناخت او — توجه، جهت‌یابی، حافظه، زبان، کنش‌پریشی (praxis) و عملکرد اجرایی — است که اغلب با استفاده از مقیاس‌های استاندارد مانند مقیاس کمای گلاسکو و آزمون وضعیت ذهنی مختصر پشتیبانی می‌شود.

Scope

این موضوع به تمایز مفهومی بین برانگیختگی (سطح) و آگاهی (محتوا)، معاینه ساختاریافته وضعیت ذهنی، و مقیاس‌های استاندارد مورد استفاده برای کمی‌سازی هوشیاری و شناخت می‌پردازد. این یک گزارش مرجع از روش‌های ارزیابی است و آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی مدیریتی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه سطح هوشیاری (برانگیختگی) و محتوای هوشیاری (شناخت) از یکدیگر متمایز و ارزیابی می‌شوند؟
• چه حوزه‌هایی یک معاینه ساختاریافته وضعیت ذهنی را تشکیل می‌دهند؟
• چگونه مقیاس‌های استاندارد مانند مقیاس کمای گلاسکو و آزمون وضعیت ذهنی مختصر این مشاهدات را کمی‌سازی می‌کنند؟

Key concepts

• سطح در مقابل محتوای هوشیاری
• برانگیختگی و سیستم فعال‌کننده شبکه‌ای صعودی
• جهت‌یابی، توجه و تمرکز
• حافظه و زبان
• عملکرد اجرایی و کنش‌پریشی (praxis)
• مقیاس کمای گلاسکو
• نمره FOUR
• آزمون وضعیت ذهنی مختصر
• دلیریوم در مقابل دمانس در مقابل کما

Mechanisms

برانگیختگی به سیستم فعال‌کننده شبکه‌ای صعودی ساقه مغز و طرح‌ریزی‌های تالاموکورتیکال آن بستگی دارد، در حالی که محتوای هوشیاری به شبکه‌های قشری و زیرقشری گسترده‌ای وابسته است. این معاینه، برانگیختگی را با درجه‌بندی محرک مورد نیاز برای برانگیختن پاسخ‌های چشمی، کلامی و حرکتی نمونه‌برداری می‌کند — ساختاری که توسط مقیاس کمای گلاسکو (Glasgow Coma Scale) تیزدیل و جنت رسمیت یافته است — و محتوای شناختی را با آزمایش جهت‌یابی، ثبت، یادآوری، توجه، زبان و توانایی ساختاری، همانطور که در آزمون وضعیت ذهنی مختصر (Mini-Mental State Examination) فولستاین و همکاران عملیاتی شده است، نمونه‌برداری می‌کند. نمره FOUR بعداً برای گسترش ارزیابی کما به رفلکس‌های ساقه مغز و الگوی تنفسی توسعه یافت، که در مواردی که پاسخ‌های کلامی قابل آزمایش نیستند، مفید است.

Clinical relevance

از آنجا که تغییر هوشیاری و شناخت با طیف وسیعی از اختلالات عصبی و سیستمیک همراه است، این ارزیابی در تفسیر موارد عصبی و در ادبیات غربالگری شناختی محوری است. مقیاس‌های استاندارد توصیف شده در اینجا ابزارهای مرجع برای انتقال شدت هستند؛ این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه آنها ساخته و استفاده می‌شوند و ابزاری برای تشخیص یا مراقبت فردی نیست.

Evidence & guidelines

مقیاس کمای گلاسکو (تیزدیل و جنت، 1974) و آزمون وضعیت ذهنی مختصر (فولستاین و همکاران، 1975) از جمله پرکاربردترین و معتبرترین ابزارها در علوم اعصاب بالینی هستند، و نمره FOUR (ویدیکس و همکاران، 2005) به عنوان یک مقیاس جایگزین کما اعتبار سنجی شد. اینها ابزارهای اندازه‌گیری توصیفی هستند تا دستورالعمل‌های درمانی.

History

کمی‌سازی هوشیاری در گذشته با اصطلاحات توصیفی مبهم مانند «خواب‌آلودگی شدید» (stupor) و «کندی ذهن» (obtundation) با مشکل مواجه بود. مقیاس کمای گلاسکو، که توسط تیزدیل و جنت در سال 1974 معرفی شد، این اصطلاحات را با یک مقیاس عددی قابل تکرار جایگزین کرد و به یک استاندارد جهانی تبدیل شد. سال بعد فولستاین و همکاران آزمون وضعیت ذهنی مختصر را منتشر کردند که به پزشکان یک معیار ساختاریافته کوتاه برای شناخت ارائه داد، و در سال 2005 ویدیکس و همکاران نمره FOUR را برای ثبت عملکرد ساقه مغز در بیماران با اختلال شدید معرفی کردند.

Debates

مقیاس کمای گلاسکو تا چه حد می‌تواند هوشیاری را در بیماران لوله‌گذاری شده یا آفازیک (aphasic) اندازه‌گیری کند؟

جزء کلامی مقیاس کمای گلاسکو را نمی‌توان زمانی که بیمار لوله‌گذاری شده یا آفازیک است آزمایش کرد، محدودیتی که باعث ایجاد مقیاس‌های جایگزین مانند نمره FOUR شد، که رفلکس‌های ساقه مغز و الگوی تنفسی را جایگزین می‌کند.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین سطح و محتوای هوشیاری چیست؟

سطح هوشیاری به برانگیختگی — میزان بیداری و پاسخگویی فرد — اشاره دارد و به سیستم فعال‌کننده شبکه‌ای ساقه مغز بستگی دارد، در حالی که محتوای هوشیاری به عملکردهای شناختی مانند توجه، حافظه و زبان اشاره دارد که به قشر مغز و شبکه‌های آن وابسته است.

مقیاس کمای گلاسکو چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟

این مقیاس سطح هوشیاری را با نمره‌دهی به پاسخ‌های چشمی، کلامی و حرکتی به تحریک درجه‌بندی می‌کند و یک مجموع قابل تکرار تولید می‌کند که عمق اختلال برانگیختگی را نشان می‌دهد.