یرقان نوزادی
یرقان نوزادی (زردی نوزادان) تغییر رنگ زرد پوست و صلبیه نوزاد است که به دلیل افزایش سطح بیلیروبین در خون (هایپربیلیروبینمی) ایجاد میشود. این شایعترین وضعیت بالینی مشاهده شده در دوره نوزادی است: بیشتر موارد فیزیولوژیک هستند که نشاندهنده تجزیه طبیعی گلبولهای قرمز جنینی همراه با کبد نابالغ است و بدون آسیب برطرف میشوند. اقلیتی از نوزادان به سطوح بیلیروبین به اندازهای بالا میرسند که خطر آسیب مغزی را به همراه دارد، به همین دلیل تشخیص، پایش و ارجاع به موقع برای مراقبت از نوزاد حیاتی است.
Definition
یرقان نوزادی، زردی قابل مشاهده پوست و صلبیه در نوزاد به دلیل افزایش بیلیروبین سرم (هایپربیلیروبینمی نوزادی) است که در دوره نوزادی ایجاد میشود و از یرقان فیزیولوژیک خوشخیم تا هایپربیلیروبینمی شدید که میتواند مغز را تهدید کند، متغیر است.
Scope
این موضوع فیزیولوژی متابولیسم بیلیروبین در نوزاد، تمایز بین یرقان فیزیولوژیک و پاتولوژیک، تشخیص و پایش یرقان و منطق درمانهای مورد استفاده برای کاهش بیلیروبین را پوشش میدهد. این موضوع یرقان نوزادی را به عنوان یک موضوع بالینی مرجع در نظر میگیرد؛ توضیح میدهد که چگونه این وضعیت درک و پایش میشود و آستانههای بیلیروبین، دوز یا تصمیمات درمانی فردی را که از دستورالعملهای بالینی فعلی پیروی میکنند، ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا نوزادان در روزهای اول زندگی مستعد یرقان هستند؟
- چگونه یرقان فیزیولوژیک از یرقان پاتولوژیک متمایز میشود؟
- چگونه یرقان در نوزاد تشخیص داده و پایش میشود؟
- چرا هایپربیلیروبینمی شدید اهمیت دارد و منطق درمان چیست؟
Key concepts
- بیلیروبین غیرکونژوگه (غیرمستقیم) در مقابل بیلیروبین کونژوگه (مستقیم)
- یرقان فیزیولوژیک نوزاد
- یرقان پاتولوژیک (شروع زودرس، افزایش سریع، طولانیمدت)
- همولیز و ناسازگاری گروه خونی
- اندازهگیری بیلیروبین از طریق پوست و سرم
- انسفالوپاتی حاد بیلیروبین و کرنیکتروس
- فتوتراپی و تعویض خون (مفاهیم)
Mechanisms
بیلیروبین زمانی تولید میشود که هم از گلبولهای قرمز تجزیه شده متابولیزه میشود؛ به صورت بیلیروبین غیرکونژوگه (محلول در چربی) متصل به آلبومین گردش میکند، توسط کبد جذب میشود، به شکل محلول در آب کونژوگه شده و در صفرا دفع میشود. نوزادان مستعد یرقان هستند زیرا دارای توده گلبول قرمز بالا با گلبولهای قرمز جنینی با عمر کوتاهتر، ظرفیت کونژوگاسیون کبدی نابالغ و افزایش گردش رودهای-کبدی بیلیروبین هستند که منجر به یرقان فیزیولوژیک شایع و خود محدود شونده میشود. یرقان زمانی پاتولوژیک است که خیلی زود ظاهر شود، خیلی سریع افزایش یابد، به سطوح بالا برسد یا ادامه یابد، که به عللی مانند همولیز ناشی از ناسازگاری گروه خونی، عفونت یا سایر اختلالات اشاره دارد. هنگامی که بیلیروبین غیرکونژوگه به طور قابل توجهی افزایش مییابد، میتواند وارد مغز شده و در گانگلیونهای پایه رسوب کند و باعث انسفالوپاتی حاد بیلیروبین شود و در صورت عدم درمان، آسیب دائمی به نام کرنیکتروس را ایجاد کند. درمانهایی مانند فتوتراپی (که بیلیروبین را در پوست به اشکال قابل دفع تبدیل میکند) و به ندرت، تعویض خون برای کاهش بیلیروبین و جلوگیری از این نوروتوکسیسیته استفاده میشوند؛ آستانهها و روشهای خاص توسط دستورالعملها تعریف میشوند.
Clinical relevance
از آنجا که یرقان تقریباً جهانی است اما گاهی خطرناک، تمایز شکل خوشخیم شایع از نوزاد در معرض خطر هایپربیلیروبینمی شدید یکی از وظایف ارزیابی تعیینکننده دوره نوزادی است و پرستاران و ماماها در معاینه، اندازهگیری، آموزش خانواده و ارجاع به موقع نقش محوری دارند. این مدخل وضعیت و پایش آن را برای مرجع توضیح میدهد؛ آستانههای بیلیروبین، زمان و نحوه درمان فردی هستند و توسط دستورالعملهای بالینی فعلی اداره میشوند، نه توسط این متن.
Epidemiology
یرقان قابل مشاهده در بخش بزرگی از نوزادان در هفته اول زندگی رخ میدهد، بیشتر و به طور قابل توجهی در نوزادان نارس و در آنهایی که شرایط همولیتیک دارند. هایپربیلیروبینمی شدید و کرنیکتروس بسیار کمتر شایع هستند، به ویژه در جایی که ارزیابی سیستماتیک بیلیروبین و درمان به موقع وجود دارد، و پیشگیری از کرنیکتروس هدف صریح رویکردهای غربالگری و مدیریت ساختاریافته است.
History
یرقان در نوزادان قرنهاست که شناخته شده است، اما مدیریت مدرن آن با درک نوروتوکسیسیته بیلیروبین و کشف اواسط قرن بیستم مبنی بر اینکه قرار گرفتن در معرض نور بیلیروبین را کاهش میدهد، شکل گرفت که منجر به فتوتراپی شد. تشخیص بیماری همولیتیک نوزادان و معرفی تعویض خون قبل از این اتفاق افتاد. راهنماییهای ساختاریافته از سوی نهادهای اطفال، از جمله بیانیههای آکادمی اطفال آمریکا و بازنگریهای بعدی آنها، ارزیابی سیستماتیک با هدف پیشگیری از کرنیکتروس را تثبیت کرد.
Debates
- غربالگری جهانی در مقابل غربالگری انتخابی بیلیروبین
- اینکه آیا همه نوزادان باید اندازهگیری سیستماتیک (از جمله قبل از ترخیص) بیلیروبین داشته باشند، به جای تکیه بر ارزیابی بصری و عوامل خطر، مورد بحث بوده است؛ راهنماییها به طور فزایندهای از ارزیابی ساختاریافته برای شناسایی نوزادان در معرض خطر هایپربیلیروبینمی شدید حمایت کردهاند.
Key figures
- M. Jeffrey Maisels
- Vinod K. Bhutani
Related topics
Seminal works
- aap-2004
- kemper-2022
Frequently asked questions
- آیا یرقان نوزادی معمولاً خطرناک است؟
- خیر. بیشتر یرقان نوزادی فیزیولوژیک است و بدون آسیب برطرف میشود. هدف از پایش، شناسایی اقلیتی از نوزادان است که بیلیروبین آنها به سطوحی میرسد که میتواند مضر باشد تا بتوان آنها را طبق دستورالعملهای بالینی ارزیابی و درمان کرد.
- چرا بیلیروبین بسیار بالا اهمیت دارد؟
- بیلیروبین غیرکونژوگه به شدت بالا میتواند وارد مغز شود و باعث انسفالوپاتی حاد بیلیروبین و در صورت عدم درمان، آسیب دائمی معروف به کرنیکتروس شود، به همین دلیل هایپربیلیروبینمی شدید برای کاهش سطح آن درمان میشود.