مایکوزهای زیرجلدی

مایکوزهای زیرجلدی عفونت‌های قارچی درم، بافت زیرجلدی و گاهی استخوان هستند که در اثر ورود قارچ‌های موجود در خاک یا روی گیاهان از طریق تروما به پوست ایجاد می‌شوند. از آنجا که قارچ‌ها باید کاشته شوند و نه استنشاق شوند یا صرفاً سطح را کلونیزه کنند، این عفونت‌ها معمولاً مزمن، موضعی و مرتبط با مواجهه محیطی و شغلی هستند.

Definition

عفونت‌های قارچی درم، بافت زیرجلدی و گاهی ساختارهای زیرین، که از طریق کاشت تروماتیک قارچ‌های محیطی از راه پوست به دست می‌آیند؛ آنها به طور مشخص موضعی باقی می‌مانند و سیر مزمن و آهسته پیشرونده‌ای دارند.

Scope

این موضوع مایکوزهای کلاسیک ناشی از کاشت را پوشش می‌دهد — اسپوروتریکوز، کروموبلاستومایکوز و یومایستوما — همراه با موجودیت‌های مرتبط، با تأکید بر مکانیسم مشترک آنها یعنی تلقیح تروماتیک و سیر مزمن آنها. این یک مرور کلی مرجع از این دسته است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• کاشت تروماتیک به عنوان دروازه ورود
• مخازن قارچی محیطی (خاک و گیاه)
• اسپوروتریکوز و انتشار لنفوکوتانئوس
• کروموبلاستومایکوز و اجسام موریفرم (اسکلروتیک)
• یومایستوما و تشکیل دانه
• بیماری مزمن، موضعی و گرانولوماتوز
• زمینه بیماری گرمسیری نادیده گرفته شده

Mechanisms

مایکوزهای زیرجلدی زمانی آغاز می‌شوند که یک قارچ که به طور معمول به صورت ساپروفیتیک در خاک، چوب یا پوشش گیاهی زندگی می‌کند، توسط یک خار، تراشه یا زخم جزئی دیگر به زیر پوست رانده می‌شود. سپس ارگانیسم یک عفونت مزمن در درم و زیرپوست ایجاد می‌کند که اغلب یک پاسخ گرانولوماتوز میزبان را تحریک می‌کند. گونه‌های Sporothrix معمولاً در امتداد کانال‌های لنفاوی گسترش می‌یابند تا الگوی لنفوکوتانئوس را ایجاد کنند (کافمن، 2007)؛ عوامل کروموبلاستومایکوز اجسام موریفرم (اسکلروتیک) مشخصی را در بافت تشکیل می‌دهند (کیروز-تلس، 2017)؛ و در یومایستوما، قارچ در داخل آبسه‌ها و سینوس‌های تخلیه‌کننده که می‌توانند به استخوان گسترش یابند، به صورت دانه‌هایی تجمع می‌یابد (زیلسترا، 2016). عمق بافتی متوسط آنها — زیر کراتین اما معمولاً بدون انتشار — جایگاه آنها را در طرح عمق و توزیع تعریف می‌کند.

Clinical relevance

مایکوزهای زیرجلدی از نظر بالینی اهمیت دارند زیرا مزمن هستند، می‌توانند باعث تغییر شکل یا ناتوانی شوند و به شدت با مواجهه محیطی و شغلی مرتبط هستند، بنابراین سابقه تروما پوستی در یک منطقه بومی بخشی از تشخیص آنهاست. این مدخل خلاصه‌ای از این دسته را برای مرجع ارائه می‌دهد و راهنمایی برای مدیریت هیچ مورد فردی نیست.

Epidemiology

این عفونت‌ها در سراسر جهان رخ می‌دهند اما در مناطق گرمسیری و نیمه‌گرمسیری و در میان افرادی که در فضای باز و کشاورزی فعالیت می‌کنند و دچار تروماهای پوستی جزئی می‌شوند، متمرکز هستند؛ به ویژه کروموبلاستومایکوز و مایستوما به عنوان بیماری‌های گرمسیری نادیده گرفته شده با بار قابل توجهی در جمعیت‌های روستایی مناطق بومی شناخته شده‌اند (کیروز-تلس، 2017؛ زیلسترا، 2016).

History

اسپوروتریکوز در اواخر قرن نوزدهم توصیف شد و به نمونه اولیه مایکوز ناشی از کاشت تبدیل گشت، در حالی که کروموبلاستومایکوز و مایستوما در طول قرن بیستم شناسایی و در متون قارچ‌شناسی پزشکی مانند «قارچ‌شناسی پزشکی ریپون» (Rippon, 1988) کدگذاری شدند. به رسمیت شناختن رسمی مایستوما به عنوان یک بیماری گرمسیری نادیده گرفته شده در مراحل بعدی، نشان‌دهنده توجه فزاینده به بار آن در مناطق بومی بود (زیلسترا، 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

مایکوزهای زیرجلدی چگونه به دست می‌آیند؟

آنها از طریق کاشت تروماتیک به دست می‌آیند — قارچ‌های محیطی از خاک یا گیاهان از طریق یک زخم پوستی جزئی، مانند خراش خار، وارد می‌شوند، نه از طریق استنشاق یا کلونیزاسیون سطحی.

چرا مایکوزهای زیرجلدی معمولاً مزمن و موضعی هستند؟

قارچ‌ها به بافت زیرجلدی وارد می‌شوند و یک پاسخ آهسته و گرانولوماتوز را تحریک می‌کنند که تمایل دارد به محل تلقیح و بافت اطراف محدود بماند و به طور گسترده منتشر نشود.