هم‌ابتلایی و خوشه‌بندی بیماری‌ها

هم‌ابتلایی و خوشه‌بندی بیماری‌ها به هم‌زمانی وقوع چندین بیماری مزمن در افراد (هم‌ابتلایی و چندابتلایی) و در جمعیت‌ها (خوشه‌بندی) مربوط می‌شود. از آنجا که بیماری‌های مزمن عوامل خطر مشترکی دارند و با افزایش سن تجمع می‌یابند، به ندرت به صورت جداگانه رخ می‌دهند و هم‌زمانی وقوع آن‌ها، پیش‌آگهی، پیچیدگی مراقبت و ساختار بار سلامت را شکل می‌دهد.

Definition

مطالعه هم‌زمانی وقوع دو یا چند بیماری مزمن متمایز - چه نسبت به یک بیماری شاخص (هم‌ابتلایی) و چه به عنوان حضور همزمان چندین بیماری بدون شاخص (چندابتلایی) - و خوشه‌بندی غیرتصادفی بیماری‌ها در سراسر جمعیت‌ها.

Scope

این مدخل تعاریف و تمایزات بین هم‌ابتلایی، چندابتلایی و خوشه‌بندی؛ نحوه اندازه‌گیری و نمایه‌سازی هم‌زمانی وقوع؛ اپیدمیولوژی توصیفی آن؛ و پیامدهای آن برای نتایج و مراقبت را پوشش می‌دهد. این یک موضوع مرجع بین‌رشته‌ای است، نه راهنمای بالینی برای مدیریت بیماران منفرد.

Core questions

• هم‌ابتلایی، چندابتلایی و خوشه‌بندی چگونه تعریف و متمایز می‌شوند؟
• چندابتلایی چقدر شایع است و چگونه با سن و محرومیت تغییر می‌کند؟
• بار بیماری‌های هم‌زمان چگونه اندازه‌گیری و خلاصه می‌شود؟

Key concepts

• هم‌ابتلایی در مقابل چندابتلایی
• بیماری شاخص
• خوشه‌بندی بیماری (هم‌زمانی غیرتصادفی)
• شاخص‌های هم‌ابتلایی (مانند شاخص چارلسون)
• عوامل خطر مشترک
• شیب اجتماعی-اقتصادی در چندابتلایی
• بار درمان و پیچیدگی مراقبت

Mechanisms

بیماری‌ها به دلایل مختلفی با هم رخ می‌دهند: ممکن است عوامل خطر بالادستی مشترکی داشته باشند (بنابراین یک مواجهه مشترک احتمال چندین بیماری را افزایش می‌دهد)؛ یک بیماری ممکن است به طور علّی باعث بیماری دیگری شود؛ یا تشخیص یک بیماری ممکن است شانس تشخیص بیماری‌های دیگر را افزایش دهد. تمایز این مسیرها مهم است زیرا خوشه‌بندی می‌تواند نشانه‌ای از علیت مشترک باشد تا ارتباط مستقیم بیماری به بیماری (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). تجمیع بیماری‌های هم‌زمان در شاخص‌هایی مانند شاخص هم‌ابتلایی چارلسون، امکان خلاصه کردن و تنظیم اثر مشترک آن‌ها بر پیش‌آگهی را در تحلیل فراهم می‌کند (Charlson et al., 1987).

Clinical relevance

هم‌ابتلایی پیش‌آگهی را شکل می‌دهد، کاربرد دستورالعمل‌های تک‌بیماری را پیچیده می‌کند و بار درمان را افزایش می‌دهد، که آن را برای سازماندهی مراقبت از افراد دارای چندین بیماری محوری می‌سازد. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و اندازه‌گیری هم‌زمانی وقوع در اپیدمیولوژی و تحقیقات خدمات بهداشتی را توضیح می‌دهد؛ توصیه‌هایی برای مدیریت بیماران منفرد ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

چندابتلایی شایع است و با افزایش سن به شدت افزایش می‌یابد، اما از نظر مطلق بسیاری از افراد مبتلا به چندین بیماری زیر ۶۵ سال هستند و شروع آن در جمعیت‌های محروم‌تر زودتر رخ می‌دهد - یک شیب اجتماعی-اقتصادی قابل توجه (Barnett et al., 2012). بیماری‌های سلامت روان اغلب با بیماری‌های مزمن جسمی هم‌زمان رخ می‌دهند و شیوع چندابتلایی به اندازه‌ای بالا است که در بسیاری از سیستم‌های بهداشتی، بیمار معمولی مبتلا به یک بیماری مزمن حداقل یک بیماری اضافی دارد (Barnett et al., 2012).

Evidence & guidelines

چارچوب مفهومی که هم‌ابتلایی را از چندابتلایی و از خوشه‌بندی متمایز می‌کند در بررسی‌های روش‌شناختی (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970) مطرح شده است. مطالعات بزرگ مراقبت‌های اولیه، اپیدمیولوژی توصیفی، از جمله شیب‌های سنی و محرومیت (Barnett et al., 2012) را ارائه می‌دهند و شاخص‌های معتبر، اندازه‌گیری استاندارد شده بار هم‌ابتلایی را فراهم می‌کنند (Charlson et al., 1987).

History

اصطلاح «هم‌ابتلایی» در سال ۱۹۷۰ توسط آلوین فینستاین برای توصیف بیماری‌های اضافی موجود در کنار یک بیماری شاخص در مطالعات بالینی معرفی شد (Feinstein, 1970). شاخص چارلسون (۱۹۸۷) به محققان راهی استاندارد برای کمی‌سازی بار هم‌ابتلایی برای پیش‌آگهی ارائه داد (Charlson et al., 1987). از آنجا که مدل‌های تک‌بیماری برای جمعیت‌های سالخورده و دارای چندین بیماری ناکافی بودند، مفهوم گسترده‌تر چندابتلایی برجسته شد که توسط مطالعات مقطعی بزرگ که مقیاس و الگوی اجتماعی آن را نشان می‌دادند، متبلور شد (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012).

Debates

هم‌ابتلایی در مقابل چندابتلایی به عنوان چارچوب صحیح

دیدگاه بیماری شاخص («هم‌ابتلایی») با تحقیقات و دستورالعمل‌های تک‌بیماری مطابقت دارد اما می‌تواند تجربه بیماران با چندین بیماری به یک اندازه مهم را پنهان کند، که برای آن‌ها یک چارچوب «چندابتلایی» غیرسلسله‌مراتبی ممکن است نیاز را بهتر منعکس کند؛ اینکه کدام چارچوب اتخاذ شود به سوال بستگی دارد و همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

تفاوت بین هم‌ابتلایی و چندابتلایی چیست؟

هم‌ابتلایی بیماری‌های اضافی را نسبت به یک بیماری شاخص خاص توصیف می‌کند، در حالی که چندابتلایی به وجود چندین بیماری مزمن بدون ارجحیت دادن به هیچ یک از آن‌ها به عنوان بیماری اصلی اشاره دارد.

آیا چندابتلایی فقط مشکل سالمندی است؟

شیوع آن با افزایش سن بیشتر می‌شود، اما از آنجا که گروه‌های سنی جوان‌تر بزرگ‌تر هستند، بسیاری از افراد مبتلا به چندابتلایی زیر ۶۵ سال هستند و شروع آن در جمعیت‌های محروم اجتماعی-اقتصادی زودتر اتفاق می‌افتد.