سیاست مکملیاری ریزمغذیها
سیاست مکملیاری ریزمغذیها به استفاده در سطح جمعیت از مکملهای ویتامین و مواد معدنی برای پیشگیری و اصلاح کمبودهای ریزمغذی میپردازد که معمولاً گروههای پرخطر مانند زنان باردار و کودکان خردسال را هدف قرار میدهد. این سیاست در کنار غنیسازی و تنوعبخشی رژیم غذایی، به عنوان یک استراتژی بهداشت عمومی برای پر کردن شکافهای تغذیهای که رژیمهای غذایی عادی قادر به تأمین آنها نیستند، قرار میگیرد.
Definition
سیاست مکملیاری ریزمغذیها مجموعهای از تصمیمات بهداشت عمومی است که بر چگونگی، برای چه کسانی و نحوه ارائه مکملهای ویتامین و مواد معدنی در مقیاس جمعیتی برای پیشگیری یا اصلاح کمبودهای ریزمغذی در گروههای پرخطر تعریفشده حاکم است.
Scope
این موضوع شامل منطق مکملیاری در سطح جمعیت، برنامههای اصلی هدفمند مانند آهن و فولیک اسید در بارداری و ویتامین A در کودکان خردسال، شواهد حاصل از کارآزماییها و مرورهای سیستماتیک پشت این برنامهها، و مبادلات سیاستی مربوط به هدفگذاری، پوشش و ایمنی میشود. این یک موضوع مرجع و آموزشی است و توصیههای دوز یا تجویز فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام کمبودهای ریزمغذی به اندازه کافی شایع و مضر هستند که مکملیاری در سطح جمعیت را توجیه کنند؟
- گروههای هدف، مانند زنان باردار یا کودکان خردسال، چگونه شناسایی میشوند؟
- شواهد حاصل از کارآزماییها و مرورهای سیستماتیک چه چیزی را در مورد منافع و مضرات مکملهای خاص نشان میدهند؟
- مکملیاری، غنیسازی و رویکردهای رژیم غذایی چگونه انتخاب و ترکیب میشوند؟
Key concepts
- مکملیاری هدفمند در مقابل مکملیاری همگانی
- مکملیاری آهن و فولیک اسید در بارداری
- مکملیاری ویتامین A در کودکان
- پیشگیری از نقص لوله عصبی با فولیک اسید
- مکملیاری در مقابل غنیسازی
- پوشش و پایبندی
- حدود بالای مصرف و ایمنی
Mechanisms
مکملیاری با رساندن مستقیم یک ریزمغذی تعریفشده به افرادی که مصرف غذایی یا نیاز فیزیولوژیکی آنها را در معرض خطر کمبود قرار میدهد، و با دور زدن زنجیره تأمین غذا، عمل میکند. برنامهها معمولاً گروههایی با نیازهای بالا یا شیوع بالای کمبود را هدف قرار میدهند: آهن و فولیک اسید در بارداری برای کاهش کمخونی و نقایص لوله عصبی، و ویتامین A در کودکان خردسال در محیطهایی که کمبود خطر مرگ و میر و نابینایی را افزایش میدهد. سیاستگذاری باید قدرت شواهد برای منافع، حاشیه ایمنی زیر سطوح بالای قابل تحمل مصرف، و عوامل عملی پوشش و پایبندی را بسنجد، و تصمیم بگیرد که مکملیاری چگونه غنیسازی و تنوعبخشی رژیم غذایی را تکمیل میکند.
Clinical relevance
سیاستهای مکملیاری، برنامههایی را شکل میدهند که پزشکان و کارکنان بهداشت عمومی به گروههای پرخطر ارائه میدهند، بنابراین درک شواهد و منطق هدفگذاری از تفسیر آنها حمایت میکند. این موضوع سیاستگذاری در سطح جمعیت و شواهد پشت آن را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تجویز مکملها به یک فرد نیست.
Epidemiology
کمبودهای ریزمغذی همچنان گسترده هستند، به ویژه در میان کودکان خردسال و زنان باردار در محیطهای کمدرآمد و متوسط، و به طور قابل توجهی به بار جهانی بیماریهای مادر و کودک کمک میکنند. این بار توجیه اصلی برای برنامههای مکملیاری هدفمند است.
History
مکملیاری در سطح جمعیت از شناخت قرن بیستم مبنی بر اینکه کمبودهای خاص باعث بیماریهای قابل پیشگیری میشوند، رشد کرد. شواهد حاصل از کارآزماییها، مانند مطالعه ویتامین شورای تحقیقات پزشکی که نشان داد فولیک اسید از نقایص مکرر لوله عصبی جلوگیری میکند، و مرورهای سیستماتیک بعدی آهن در بارداری و ویتامین A در کودکان، به تدریج مشخص کردند که کدام برنامهها توجیه شدهاند و برای چه کسانی، و سیاستهای بینالمللی کنونی را شکل دادند.
Debates
- مکملیاری همگانی در مقابل مکملیاری هدفمند
- بحثهای مداومی در مورد اینکه آیا مکملیاری باید به طور گسترده انجام شود یا فقط گروههای پرخطر را هدف قرار دهد، وجود دارد که گستره و سادگی برنامههای همگانی را در مقابل کارایی، هزینه و خطر مصرف بیش از حد در افرادی که به آن نیاز ندارند، متعادل میکند.
Related topics
Seminal works
- mrc-1991
- mayo-wilson-2011
- pena-rosas-2015
Frequently asked questions
- چرا برنامههای مکملیاری معمولاً هدفمند هستند و نه برای همه؟
- زیرا مزیت یک مکمل به در معرض خطر کمبود بودن بستگی دارد، برنامهها معمولاً گروههایی با نیازهای بالا یا شیوع بالای کمبود را هدف قرار میدهند که کارایی را بهبود میبخشد و مصرف غیرضروری را در افرادی که به آن نیاز ندارند، محدود میکند.
- مکملیاری چه تفاوتی با غنیسازی مواد غذایی دارد؟
- مکملیاری یک ماده مغذی را مستقیماً به افراد خاص به عنوان یک محصول جداگانه میرساند، در حالی که غنیسازی مواد مغذی را به غذاهای پرمصرف اضافه میکند؛ این دو استراتژی مکمل هستند که بر اساس کمبود، گروه هدف و عرضه مواد غذایی انتخاب میشوند.