کمبود و مسمومیت ریزمغذیها
کمبود و مسمومیت ریزمغذیها دو انتهای رابطه دوز-پاسخ برای ویتامینها، مواد معدنی و عناصر کمیاب را توصیف میکنند: مقدار بسیار کم باعث سندرمهای کمبود مشخص میشود، در حالی که مصرف بیش از حد برخی ریزمغذیها منجر به مسمومیت میگردد. هر دو حالت مبنای بیوشیمیایی در اختلال نقشهای کوفاکتوری، آنتیاکسیدانی، ساختاری یا سیگنالینگ ریزمغذی مربوطه دارند، و به ویژه کمبود، یکی از شایعترین اشکال سوءتغذیه در سراسر جهان باقی مانده است.
Definition
کمبود ریزمغذی حالتی است از محتوای ناکافی بدن یا عملکرد نامناسب یک ویتامین، ماده معدنی یا عنصر کمیاب که منجر به بیماری مشخصی میشود، در حالی که مسمومیت ریزمغذی حالت مضری است که از مصرف یا تجمع بیش از حد ناشی میشود؛ این دو با هم محدودیتهای محدوده مصرف ایمن برای هر ریزمغذی را تعریف میکنند.
Scope
این موضوع ویژگیهای بیوشیمیایی و بالینی بیماریهای کمبود کلاسیک (مانند کمخونی ناشی از فقر آهن، کمبود ویتامین A، کمبود ید، اسکوربوت، راشیتیسم، بریبری و پلاگر) و مسمومیتهای ریزمغذی و هایپرویتامینوزها را پوشش میدهد. این مبحث به مفاهیم محدوده مصرف ایمن، کمبود و مازاد در سطح مرجع میپردازد و آستانههای تشخیصی، دوز یا پروتکلهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه اختلال بیوشیمیایی زیربنای هر سندرم کمبود کلاسیک است؟
- کدام ریزمغذیها در صورت مصرف بیش از حد سمی هستند و با چه مکانیزمی؟
- محدودههای مصرف ایمن و حداکثر سطوح قابل تحمل چگونه تصور میشوند؟
- چرا برخی از کمبودهای ریزمغذی در سطح جهانی بسیار شایع هستند؟
Key concepts
- سندرمهای کمبود (کمخونی، اسکوربوت، راشیتیسم، بریبری، پلاگر)
- کمبود تحت بالینی در مقابل کمبود آشکار
- هایپرویتامینوز (مسمومیت ویتامین A و D)
- مسمومیت و اضافه بار مواد معدنی
- محدوده مصرف ایمن و حداکثر سطح قابل تحمل
- نشانگرهای زیستی وضعیت ریزمغذیها
- غنیسازی و مکملسازی به عنوان پاسخهای بهداشت عمومی
Mechanisms
حالتهای کمبود زمانی ایجاد میشوند که عملکرد بیوشیمیایی یک ریزمغذی دیگر قابل حفظ نباشد: آهن ناکافی سنتز هموگلوبین را محدود کرده و باعث کمخونی میشود؛ کمبود ویتامین C هیدروکسیلاسیون کلاژن را مختل کرده و اسکوربوت ایجاد میکند؛ کمبود ویتامین D مدیریت کلسیم و معدنیسازی استخوان را مختل کرده و باعث راشیتیسم و استئومالاسی میشود (Holick, 2007)؛ و کمبود نیاسین یا تیامین متابولیسم انرژی وابسته به کوآنزیم را مختل کرده و پلاگر یا بریبری ایجاد میکند. مسمومیت زمانی رخ میدهد که مصرف از ظرفیت بدن برای استفاده یا جداسازی یک ماده مغذی فراتر رود — به ویژه در مورد ویتامینهای محلول در چربی ذخیرهشده A و D و برخی فلزات کمیاب — که منجر به منحنی دوز-پاسخ میشود که در آن هم کمبود و هم مازاد مضر هستند و محدوده مصرف ایمن را تعریف میکنند. از آنجا که ریزمغذیها با یکدیگر تعامل دارند، مکملسازی خود دارای بدهبستانهایی است، همانطور که تعادل سود و خطر در مکملسازی آهن نشان داده شده است (Georgieff, 2019).
Clinical relevance
شناسایی نشانههای بیوشیمیایی کمبود و مسمومیت، اساس تفسیر وضعیت تغذیهای در علوم بهداشتی است، و پیشگیری از کمبود از طریق رژیم غذایی، غنیسازی و مکملسازی یک فعالیت عمده بهداشت عمومی است (Black, 2008; Black, 2013). این مدخل این حالات را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک راهنما برای تشخیص، مکملسازی یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
کمبودهای آهن، ویتامین A، ید و روی از جمله عوامل تغذیهای اصلی مؤثر بر بار جهانی بیماریها هستند که به طور نامتناسبی کودکان خردسال و زنان در سنین باروری را در کشورهای کمدرآمد و متوسط تحت تأثیر قرار میدهند و به کمخونی، اختلال رشد، نابینایی و افزایش مرگ و میر کمک میکنند (Black, 2008; Black, 2013).
Evidence & guidelines
سطوح بالای قابل تحمل مصرف و مصرفهای کافی که محدوده ایمن را تعریف میکنند، در چارچوب مصرف مرجع رژیم غذایی (Dietary Reference Intake) تعیین میشوند، و سنتزهای شواهد بزرگ مانند مجموعه سوءتغذیه Lancet سیاست جهانی تغذیه را شکل میدهند (Black, 2013). تصمیمات مکملسازی در برابر آسیبهای احتمالی در بررسیهای روایی و سیستماتیک سنجیده میشوند (Georgieff, 2019).
History
مطالعه بیماریهای کمبود منجر به مفهوم خود ویتامین شد: اسکوربوت، بریبری، راشیتیسم و پلاگر هر یک در طول قرون هجدهم تا اوایل بیستم نشان داده شد که ناشی از عدم وجود عوامل غذایی خاص هستند تا عفونت یا سموم. تشخیص اینکه مصرف بیش از حد ویتامینهای ذخیرهشده نیز میتواند مضر باشد، دیدگاه مدرن را در مورد ریزمغذیها به عنوان دارای محدوده مصرف ایمن محدود تثبیت کرد، و برنامههای جهانی تغذیه بعدها شایعترین کمبودها را هدف قرار دادند.
Debates
- چه زمانی مکملسازی ریزمغذیها کمککننده است و چه زمانی ممکن است مضر باشد؟
- مکملسازی میتواند از کمبود جلوگیری کند اما به طور یکنواخت مفید نیست، و برای مواد مغذی مانند آهن، تعادل سود و آسیب احتمالی به وضعیت پایه و زمینه بستگی دارد، بنابراین مکملسازی فراگیر مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- black-2008-dt
- black-2013-dt
- holick-2007-dt
Frequently asked questions
- آیا یک فرد میتواند بیش از حد یک ریزمغذی داشته باشد؟
- بله. چندین ریزمغذی، به ویژه ویتامینهای محلول در چربی ذخیرهشده A و D و برخی فلزات کمیاب، میتوانند در صورت مصرف بیش از حد نیاز، به غلظتهای سمی تجمع یابند، به همین دلیل برای آنها محدوده مصرف ایمن با یک حد بالا تعریف شده است.
- چرا کمبودهای ریزمغذی گاهی اوقات گرسنگی پنهان نامیده میشوند؟
- زیرا کمبود ویتامینها و مواد معدنی میتواند سلامت، رشد و ایمنی را حتی زمانی که مصرف انرژی کافی است و کمبود به طور آشکار قابل مشاهده نیست، مختل کند، اغلب به عنوان گرسنگی پنهان توصیف میشوند.