گذار یائسگی، حوالی یائسگی و باروری

گذار یائسگی، یا حوالی یائسگی (پرimenopause)، مرحله‌ای چند ساله است که طی آن عملکرد تولیدمثلی زن پیش از آخرین دوره قاعدگی او کاهش می‌یابد. این مرحله با چرخه‌های قاعدگی به طور فزاینده نامنظم و نوسانات هورمونی مشخص می‌شود که طی آن باروری به شدت کاهش یافته اما هنوز به طور کامل از بین نرفته است. خود یائسگی به صورت گذشته‌نگر به عنوان دوازده ماه متوالی بدون قاعدگی تعریف می‌شود که پس از آن باروری طبیعی پایان یافته است.

Definition

گذار یائسگی (حوالی یائسگی) کاهش مرحله‌بندی شده در عملکرد تخمدان است که مقدم بر آخرین دوره قاعدگی است و با تغییر طول و تغییرپذیری چرخه قاعدگی و افزایش و نوسان هورمون محرک فولیکول مشخص می‌شود؛ یائسگی توقف دائمی قاعدگی است که پس از دوازده ماه آمنوره تعریف می‌شود و پایان طبیعی باروری را نشان می‌دهد.

Scope

این موضوع به چگونگی مراحل سال‌های پایانی باروری و حوالی یائسگی، تغییرات غدد درون‌ریز و قاعدگی که آنها را تعریف می‌کند، و معنای آنها برای پنجره رو به پایان باروری می‌پردازد. این یک گزارش مرجع از زیست‌شناسی و طبقه‌بندی است، نه راهنمایی بالینی در مورد مدیریت علائم.

Core questions

• مراحل پیری تولیدمثلی و گذار یائسگی چگونه تعریف می‌شوند؟
• چه تغییرات قاعدگی و هورمونی حوالی یائسگی را مشخص می‌کنند؟
• باروری در طول سال‌های پایانی تولیدمثلی و گذار چگونه تغییر می‌کند؟
• چه چیزی یائسگی زودرس یا زودهنگام را از یائسگی در سن معمول متمایز می‌کند؟

Key concepts

• حوالی یائسگی
• آخرین دوره قاعدگی
• مرحله‌بندی STRAW+10
• تغییرپذیری چرخه قاعدگی
• افزایش هورمون محرک فولیکول
• یائسگی زودرس و زودهنگام
• یائسگی (climacteric)

Mechanisms

همانطور که ذخیره فولیکول‌های تخمدان به سمت اتمام می‌رود، فولیکول‌های کمتری در هر چرخه جذب می‌شوند، تولید اینهیبین B و سپس استرادیول نامنظم می‌شود، و بازخورد منفی بر هیپوفیز ضعیف می‌شود، بنابراین هورمون محرک فولیکول افزایش یافته و نوسان می‌کند. این تغییرات باعث طولانی شدن و افزایش تغییرپذیری چرخه‌های قاعدگی می‌شوند که مرحله پایانی تولیدمثلی و گذار یائسگی را تعریف می‌کنند؛ تخمک‌گذاری نامنظم می‌شود و باروری بیشتر کاهش می‌یابد تا زمانی که فعالیت فولیکولی متوقف شود. سیستم کارگاه مراحل پیری تولیدمثلی +10 (STRAW+10) این پیشرفت را با استفاده از معیارهای چرخه قاعدگی که توسط نشانگرهای غدد درون‌ریز و فولیکول آنترال پشتیبانی می‌شوند، کدگذاری می‌کند (Harlow et al., 2012).

Clinical relevance

شناخت مراحل پیری تولیدمثلی کمک می‌کند تا مشخص شود چرا باروری در حوالی یائسگی حتی قبل از توقف قاعدگی پایین است و چرا پیشگیری از بارداری تا زمان تثبیت یائسگی همچنان مرتبط است؛ چارچوب STRAW+10 یک واژگان مرجع مشترک برای توصیف موقعیت یک زن در این مسیر فراهم می‌کند. این مدخل به توصیف مراحل و زیست‌شناسی برای مرجع می‌پردازد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

یائسگی طبیعی به طور متوسط در اوایل دهه پنجاه زندگی رخ می‌دهد، با گذاری که معمولاً در اواسط تا اواخر دهه چهل آغاز شده و چندین سال طول می‌کشد. یائسگی زودرس (قبل از 40 سالگی) و یائسگی زودهنگام (40-45 سالگی) کمتر شایع هستند و ملاحظات بهداشتی طولانی‌مدت متمایزی دارند (Shuster et al., 2010). باروری در سال‌های منتهی به گذار به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد (Gnoth et al., 2003).

Evidence & guidelines

سیستم مرحله‌بندی STRAW+10 مرجع پذیرفته شده‌ای برای طبقه‌بندی پیری تولیدمثلی از سال‌های پایانی باروری تا پس از یائسگی است (Harlow et al., 2012). بررسی‌ها پیامدهای یائسگی زودرس و زودهنگام را مشخص می‌کنند (Shuster et al., 2010). توصیه‌ها در مورد مدیریت علائم یا هورمون‌ها به دستورالعمل‌های اختصاصی یائسگی خارج از این بررسی تعلق دارند.

History

یائسگی (climacteric) برای قرن‌ها از نظر پزشکی توصیف شده است، اما مرحله‌بندی سیستماتیک آن جدید است: کارگاه مراحل پیری تولیدمثلی در سال 2001 یک چارچوب مشترک را پیشنهاد کرد، و به‌روزرسانی آن در سال 2011 (STRAW+10) مراحل را با استفاده از معیارهای قاعدگی و غدد درون‌ریز معتبر اصلاح کرد و به تحقیقات و عمل یک زبان مشترک برای این گذار داد.

Debates

مرز باروری در حوالی یائسگی چقدر دقیق است؟

اگرچه باروری در طول گذار بسیار پایین است، اما تخمک‌گذاری پراکنده می‌تواند ادامه یابد، بنابراین نقطه‌ای که باروری طبیعی واقعاً به پایان می‌رسد، تنها به صورت گذشته‌نگر با دوازده ماه آمنوره تعریف می‌شود، که مشاوره در طول سال‌های حوالی یائسگی را پیچیده می‌کند.

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

آیا یک زن در طول حوالی یائسگی هنوز می‌تواند باردار شود؟

بله، اگرچه احتمال آن کم است. تخمک‌گذاری نامنظم می‌شود اما هنوز می‌تواند در طول گذار رخ دهد، بنابراین لقاح طبیعی تا زمانی که یائسگی با دوازده ماه متوالی بدون قاعدگی تأیید شود، امکان‌پذیر است.

تفاوت بین حوالی یائسگی و یائسگی چیست؟

حوالی یائسگی مرحله گذار چرخه‌های نامنظم و نوسانات هورمونی است که منجر به آخرین دوره قاعدگی می‌شود؛ یائسگی نقطه‌ای است که به صورت گذشته‌نگر پس از دوازده ماه بدون قاعدگی تعریف می‌شود و در آن عملکرد تولیدمثلی طبیعی به پایان رسیده است.