کاهش باروری مرتبط با سن
مدتها پیش از پایان عملکرد تولیدمثلی، شانس بارداری با افزایش سن کاهش مییابد. کاهش باروری مرتبط با سن، کاهش تدریجی احتمال بارداری با افزایش سن است که عمدتاً در زنان به دلیل کاهش کمیت و کیفیت اووسیتها که همراه با پیری تخمدان است، رخ میدهد.
Definition
کاهش باروری مرتبط با سن، کاهش تدریجی احتمال بارداری و حفظ آن در هر چرخه با افزایش سن است که عمدتاً ناشی از کاهش مرتبط با سن در کمیت و کیفیت اووسیتهای تخمدان و به میزان کمتری ناشی از تغییرات مرتبط با سن در عملکرد تولیدمثلی مردان است.
Scope
این موضوع فیزیولوژی کاهش باروری با افزایش سن، اساس غالب آن در کمیت و کیفیت اووسیت، مسیر زودتر و شیبدارتر در زنان در مقایسه با سهم متوسطتر مردان، و زمانبندی این تغییرات نسبت به یائسگی را پوشش میدهد. این مطلب فیزیولوژی کاهش باروری را برای ارجاع توصیف میکند و مشاوره تولیدمثلی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا باروری سالها قبل از پایان قاعدگی کاهش مییابد؟
- چه عواملی باعث کاهش بارداری با افزایش سن زنان میشود: کمیت تخمک، کیفیت تخمک، یا هر دو؟
- پیری تولیدمثلی مردان چگونه با کاهش باروری زنان مقایسه میشود؟
Key concepts
- قابلیت باروری (احتمال بارداری در هر چرخه)
- کاهش کمیت و کیفیت اووسیت
- افزایش آنیوپلوئیدی با افزایش سن مادر
- کاهش زودتر باروری نسبت به قاعدگی
- عدم تقارن پیری تولیدمثلی زن و مرد
Mechanisms
عامل اصلی، پیری تخمدان است: با کاهش ذخیره فولیکولی و تجمع آسیب مولکولی در اووسیتهای باقیمانده، قابلیت باروری کاهش مییابد و خطر تخمکهای دارای ناهنجاری کروموزومی افزایش مییابد، بنابراین هم شانس لقاح و هم شانس بارداری موفق با افزایش سن مادر کاهش مییابد. از آنجا که کیفیت اووسیت قبل از اتمام ذخیره فولیکولی رو به زوال میرود، باروری سالها قبل از توقف چرخه قاعدگی به طور قابل توجهی کاهش مییابد. سهم مردان در کاهش مرتبط با سن تدریجیتر و متوسطتر است که نشاندهنده تغییرات آهسته در اسپرمزایی و عملکرد غدد جنسی است تا کاهش مشابه (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).
Clinical relevance
فیزیولوژی کاهش باروری مرتبط با سن به پزشکان و بیماران کمک میکند تا رابطه بین سن و احتمال بارداری را درک کنند، و نهادهای حرفهای این فیزیولوژی را برای ارجاع خلاصه کردهاند. این مدخل الگوهای جمعیتی و فیزیولوژیکی را توصیف میکند و مبنایی برای پیشآگهی باروری فردی یا تصمیمات درمانی نیست (acog-asrm-589-2014).
Epidemiology
قابلیت باروری به تدریج از اواخر دهه بیست کاهش مییابد و از اواسط تا اواخر دهه سی با شیب بیشتری افت میکند، با این حال، تغییرات فردی قابل توجهی در اطراف این میانگینهای جمعیتی وجود دارد. کاهش زودتر باروری نسبت به توقف قاعدگی، و تغییرپذیری آن بین زنان، ویژگیهای اصلی هستند که در سراسر ادبیات مورد تأکید قرار گرفتهاند (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).
History
مشاهدات جمعیتی کاهش باروری با افزایش سن مادر، بعدها با تبیین فیزیولوژیکی از طریق غدد درونریز تولیدمثلی توضیح داده شد، که کاهش قابلیت باروری را به کاهش ذخیره تخمدان و کاهش کیفیت اووسیت مرتبط میدانست. بررسیهای پیری تخمدان و نظرات کمیتههای حرفهای این درک را تثبیت کرده و مسیر شیبدارتر در زنان را از کاهش تدریجیتر در مردان متمایز ساختند (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).
Related topics
Seminal works
- acog-asrm-589-2014
- broekmans-2009
- te-velde-pearson-2002
Frequently asked questions
- چرا باروری زنان قبل از یائسگی کاهش مییابد؟
- زیرا کیفیت و کمیت اووسیتها به تدریج در طول سالهای باروری کاهش مییابد، شانس بارداری سالها قبل از اتمام ذخیره فولیکولی و توقف قاعدگی افت میکند.
- آیا سن مردان به همین شکل بر باروری تأثیر میگذارد؟
- پیری تولیدمثلی مردان به کاهش تدریجیتر و متوسطتری کمک میکند که نشاندهنده تغییرات آهسته در اسپرمزایی و عملکرد غدد جنسی است و منعکسکننده کاهش شیبدارتر و ناشی از اووسیت که با افزایش سن زنان مشاهده میشود، نیست.