یائسگی و آندروپوز

یائسگی و آندروپوز نقاط پایانی پیری تولیدمثلی در اواخر عمر هستند، اما از نظر فیزیولوژیکی نامتقارن‌اند. یائسگی توقف ناگهانی و تقریباً جهانی عملکرد تخمدان است که با پایان دائمی قاعدگی تعریف می‌شود؛ آندروپوز یک کاهش تدریجی، جزئی و متغیر در عملکرد غدد جنسی مردانه است تا یک رویداد گسسته.

Definition

یائسگی توقف دائمی قاعدگی ناشی از از دست دادن فعالیت فولیکولی تخمدان است که به صورت گذشته‌نگر پس از دوازده ماه آمنوره (قطع قاعدگی) تشخیص داده می‌شود؛ آندروپوز (هیپوگنادیسم دیررس) به کاهش تدریجی و مرتبط با سن تستوسترون و عملکرد غدد جنسی در مردان اشاره دارد که اساساً با یائسگی متفاوت است، زیرا جزئی و متغیر است.

Scope

این موضوع شامل فیزیولوژی هورمونی گذار یائسگی و کلیماکتریک، مرحله‌بندی پیری تولیدمثلی زنان، و کاهش آهسته‌تر تستوسترون مرتبط با سن و مفهوم هیپوگنادیسم دیررس در مردان است. این مطلب فیزیولوژی طبیعی پیری و نحوه تعریف و مرحله‌بندی این گذارها را توصیف می‌کند، نه درمان بالینی آن‌ها را.

Core questions

• چرا عملکرد تخمدان به طور ناگهانی متوقف می‌شود در حالی که عملکرد بیضه به تدریج کاهش می‌یابد؟
• گذار یائسگی در زنان چگونه مرحله‌بندی می‌شود؟
• آیا معادل واقعی مردانه برای یائسگی وجود دارد؟

Key concepts

• گذار یائسگی و پیش‌یائسگی
• کلیماکتریک
• کاهش فولیکول و افزایش FSH
• سیستم مرحله‌بندی STRAW+10
• هیپوگنادیسم دیررس
• کاهش تستوسترون مرتبط با سن

Mechanisms

در زنان، ذخیره ثابت فولیکول‌های تخمدان به تدریج تحلیل می‌رود؛ با کاهش فولیکول‌های فعال، استرادیول افت می‌کند و از دست دادن بازخورد منفی باعث افزایش FSH می‌شود که منجر به چرخه‌های نامنظم پیش‌یائسگی و در نهایت آمنوره یائسگی می‌گردد. در مردان، تحلیل مشابهی از یک ذخیره ثابت وجود ندارد؛ در عوض، عملکرد بیضه و تولید تستوسترون با افزایش سن به آرامی و به طور ناقص کاهش می‌یابد، به طوری که تنها زیرمجموعه‌ای از مردان مسن معیارهای هیپوگنادیسم دیررس را برآورده می‌کنند. چارچوب کارگاه مراحل پیری تولیدمثلی (Stages of Reproductive Aging Workshop) توصیفی مرحله‌بندی شده از گذار زنانه ارائه می‌دهد، در حالی که داده‌های کوهورت طولی، کاهش تدریجی مردانه را مشخص می‌کنند (broekmans-2009, harlow-2012, harman-2001, wu-2010).

Clinical relevance

فیزیولوژی یائسگی و پیری تولیدمثلی مردان، چگونگی تشخیص و توصیف این گذارها را تبیین می‌کند، و چارچوب‌هایی مانند STRAW+10 و معیارهای هیپوگنادیسم دیررس، آن‌ها را برای تحقیق و مرجع تعریف می‌کنند. این مدخل فیزیولوژی طبیعی پیری را مشخص می‌کند و مبنایی برای تشخیص فردی یا تصمیم‌گیری در مورد هورمون‌درمانی نیست (harlow-2012, wu-2010).

Epidemiology

یائسگی تقریباً در تمام زنان در یک محدوده سنی مشخص رخ می‌دهد و نشان‌دهنده یک گذار جمعیتی گسسته است. در مقابل، مطالعات کوهورت بزرگ نشان می‌دهند که میانگین تستوسترون در مردان با افزایش سن به آرامی کاهش می‌یابد و تنها اقلیتی از آن‌ها معیارهای علامتی و بیوشیمیایی هیپوگنادیسم دیررس را برآورده می‌کنند، که بر عدم تقارن بین دو جنس تأکید دارد (harman-2001, wu-2010).

History

یائسگی از دیرباز به صورت بالینی شناخته شده بود، اما واژگان تحقیقاتی مشترک تنها با کارگاه مراحل پیری تولیدمثلی (STRAW) و به‌روزرسانی آن در سال ۲۰۱۲ پدید آمد که مرحله‌بندی این گذار را استاندارد کرد. جنبه مردانه دیرتر و با احتیاط بیشتری توسعه یافت: مطالعات طولی مانند مطالعه طولی پیری بالتیمور (Baltimore Longitudinal Study of Aging) کاهش تدریجی تستوسترون را کمی‌سازی کردند، و مطالعه پیری مردان اروپا (European Male Ageing Study) معیارهای مبتنی بر شواهد را برای تمایز هیپوگنادیسم دیررس از پیری طبیعی پیشنهاد کرد (harlow-2012, harman-2001, wu-2010).

Debates

آیا آندروپوز موازی معتبری برای یائسگی است؟

از آنجا که کاهش تولیدمثلی مردان تدریجی، جزئی و تنها در برخی مردان وجود دارد، بسیاری از فیزیولوژیست‌ها معتقدند که اصطلاح آندروپوز به طور گمراه‌کننده‌ای به یک رویداد گسسته مانند یائسگی اشاره دارد و مفهوم مبتنی بر معیار هیپوگنادیسم دیررس را ترجیح می‌دهند.

Seminal works

• harlow-2012
• harman-2001
• wu-2010

Frequently asked questions

یائسگی از نظر فیزیولوژیکی چگونه تعریف می‌شود؟

یائسگی پایان دائمی قاعدگی است که ناشی از از دست دادن فعالیت فولیکولی تخمدان است و به صورت گذشته‌نگر پس از دوازده ماه متوالی بدون قاعدگی تأیید می‌شود و با استرادیول پایین و FSH بالا همراه است.

آیا مردان یائسگی را تجربه می‌کنند؟

نه به همان معنا. تستوسترون مردان با افزایش سن به تدریج و به طور جزئی کاهش می‌یابد و تنها برخی از مردان دچار هیپوگنادیسم دیررس می‌شوند؛ توقف ناگهانی و جهانی عملکرد غدد جنسی قابل مقایسه با یائسگی در مردان وجود ندارد.