یائسگی و کلیماکتریک
یائسگی توقف دائمی قاعدگی است که ناشی از از دست دادن فعالیت فولیکولی تخمدان است و پس از دوازده ماه متوالی بدون پریود، به صورت گذشتهنگر تشخیص داده میشود. کلیماکتریک یک دوره گذار گستردهتر است که آن را احاطه کرده و شامل سالهای پیش از یائسگی با عملکرد نوسانی تخمدان و اوایل پس از یائسگی میشود که در طی آن کاهش استروژن علائم مشخصه وازوموتور، ادراری-تناسلی و سایر علائم را ایجاد میکند.
Definition
یائسگی پایان دائمی قاعدگی است که ناشی از کاهش فعالیت فولیکولی تخمدان است و پس از ۱۲ ماه متوالی آمنوره به صورت گذشتهنگر تشخیص داده میشود؛ کلیماکتریک دوره گذار کاهش و نوسان عملکرد تخمدان است که آن را احاطه کرده است.
Scope
این مدخل به تعریف و مراحل گذار یائسگی، تغییرات اساسی تخمدانی و هورمونی، علائم اصلی و همبستگیهای سلامتی بلندمدت، و نحوه چارچوببندی شواهد در مورد این مرحله از زندگی میپردازد. این یک مرجع آموزشی است و هیچ درمانی را توصیه یا دوزبندی نمیکند.
Key concepts
- کاهش فولیکولی تخمدان
- پیش از یائسگی و گذار یائسگی
- علائم وازوموتور (گرگرفتگی، تعریق شبانه)
- سندرم ادراری-تناسلی یائسگی
- افزایش FSH و کاهش استرادیول
- کاهش توده استخوانی و تغییرات قلبی-عروقی پس از یائسگی
- مرحلهبندی STRAW برای پیری تولیدمثلی
Mechanisms
یائسگی ناشی از تحلیل پیشرونده ذخیره فولیکولی تخمدان است. با کاهش فولیکولها، تخمدان استرادیول و اینهیبین کمتری تولید میکند و بازخورد منفی بر هیپوفیز را از بین میبرد، به طوری که هورمون محرک فولیکول افزایش مییابد؛ تخمکگذاری نامنظم شده و سپس متوقف میشود. کاهش استروژن علائم کلیماکتریک را ایجاد میکند: بیثباتی تنظیم حرارت بدن به صورت گرگرفتگی و تعریق شبانه ظاهر میشود و کمبود استروژن در بافتهای ادراری-تناسلی سندرم ادراری-تناسلی یائسگی را ایجاد میکند. در بلندمدت، از دست دادن استروژن بازجذب استخوان را تسریع میکند و با تغییرات در پروفایل قلبی-عروقی و متابولیک مرتبط است. مرحلهبندی این تغییرات، از سالهای پایانی باروری تا پیش از یائسگی و پس از یائسگی، چارچوبی مشترک برای توصیف این گذار فراهم میکند.
Clinical relevance
گذار یائسگی یک مرحله جهانی از زندگی است تا یک بیماری، و علائم آن از نظر شدت بسیار متفاوت است. این مدخل فیزیولوژی و الگوهای علائم را برای مرجع توصیف میکند؛ تصمیمگیری در مورد اینکه آیا و چگونه علائم را درمان کنیم، از جمله هرگونه استفاده از هورموندرمانی، فردی است و توسط دستورالعملهای فعلی تعیین میشود، و هیچ توصیه دوزبندی یا درمانی در اینجا ارائه نشده است.
Epidemiology
یائسگی در تمام زنانی که به میانسالی میرسند رخ میدهد، با میانگین سنی طبیعی در اوایل دهه پنجاه در اکثر جمعیتها و شروع زودتر در مواردی که به دنبال جراحی یا برخی درمانهای پزشکی باشد. علائم وازوموتور بخش بزرگی از زنان را در طول گذار تحت تأثیر قرار میدهد و میتواند سالها ادامه یابد، در حالی که علائم ادراری-تناسلی تمایل به پیشرفت پس از یائسگی دارند.
Evidence & guidelines
انجمنهای یائسگی و نهادهای غدد درونریز، از جمله انجمن یائسگی آمریکای شمالی و انجمن غدد درونریز، بیانیههای موضعی در مورد گذار یائسگی و مدیریت آن صادر میکنند. این بیانیهها بر مراقبت فردی و مبتنی بر علائم و ارزیابی سود-خطر برای هرگونه هورموندرمانی تأکید دارند؛ آنها در اینجا برای توصیف پایه شواهد ذکر شدهاند، نه به عنوان دستورالعملهای درمانی.
Debates
- چگونه باید مزایا و خطرات هورموندرمانی یائسگی را سنجید؟
- پس از اینکه کارآزماییهای بزرگ نگرانیهایی را در مورد هورموندرمانی ایجاد کردند، بیانیههای حرفهای بر یک چارچوب فردی و وابسته به زمان همگرا شدند که در آن مزایا و خطرات بر اساس سن و زمان از یائسگی متفاوت است؛ تعادل برای تسکین علائم در مقابل خطر بلندمدت همچنان یک حوزه فعال راهنمایی است.
Related topics
Seminal works
- davis-2015
- nams-2017
Frequently asked questions
- چه زمانی یائسگی رخ داده تلقی میشود؟
- یائسگی پس از دوازده ماه متوالی بدون قاعدگی، در غیاب علت دیگری، به صورت گذشتهنگر تشخیص داده میشود که نشاندهنده از دست دادن دائمی فعالیت فولیکولی تخمدان است.
- تفاوت بین یائسگی و کلیماکتریک چیست؟
- یائسگی نقطه پایانی آخرین دوره قاعدگی است؛ کلیماکتریک (شامل پیش از یائسگی) گذار گستردهتر نوسانی و سپس کاهشی عملکرد تخمدان در اطراف آن است.