مدیریت درمان دارویی (MTM): خدمات، واجد شرایط بودن و صورت‌حساب

مدیریت درمان دارویی (MTM) یک خدمت متمایز و ساختاریافته است که در آن یک داروساز یا سایر ارائه‌دهندگان واجد شرایط، داروهای بیمار را برای بهینه‌سازی نتایج درمانی بررسی می‌کنند. همانطور که در برنامه Medicare Part D ایالات متحده و در بسیاری از محیط‌های خصوصی و سازمانی اجرا می‌شود، MTM دارای اجزای تعریف‌شده، معیارهای واجد شرایط بودن، و مسیرهای مستندسازی و صورت‌حساب است که آن را از توزیع روتین دارو متمایز می‌کند.

Definition

MTM یک خدمت یا گروهی از خدمات تعریف‌شده است که متمایز از توزیع دارو بوده و از طریق بررسی داروهای بیماران، شناسایی مشکلات درمان دارویی، و یک برنامه عملی مستند، نتایج درمانی را برای بیماران منفرد بهینه می‌کند.

Scope

این موضوع شامل اجزای یک خدمت MTM، افراد واجد شرایط معمول، و نحوه مستندسازی و بازپرداخت این خدمات است. این یک توصیف مرجع از مدل خدمت و چارچوب اداری آن است؛ دستورالعمل‌های بالینی، دوز، یا توصیه‌هایی برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• بررسی جامع دارویی (CMR)
• بررسی دارویی هدفمند (TMR)
• سابقه دارویی شخصی
• برنامه عملی دارویی
• معیارهای واجد شرایط بودن (چندین بیماری مزمن، چندین دارو، آستانه‌های هزینه)
• مستندسازی و کدهای صورت‌حساب

Key theories

مراقبت دارویی

MTM مدل مراقبت دارویی هلپر و استرند را عملیاتی می‌کند، که در آن داروساز مسئولیت نتایج مرتبط با دارو را می‌پذیرد؛ بررسی جامع دارویی و برنامه مراقبتی حاصل از آن، بیان عملی این مسئولیت است.

Mechanisms

یک مواجهه MTM به طور مشخص شامل یک بررسی جامع دارویی است که در آن ارائه‌دهنده تمام داروهای بیمار را از نظر اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی و پایبندی بررسی می‌کند؛ ایجاد یک سابقه دارویی شخصی و یک برنامه عملی دارویی مکتوب؛ مداخله برای حل مشکلات شناسایی‌شده در درمان دارویی؛ و مستندسازی مناسب برای پیگیری و صورت‌حساب. بررسی‌های دارویی هدفمند به مسائل خاصی بین بررسی‌های جامع می‌پردازند. واجد شرایط بودن در MTM مبتنی بر برنامه (مانند Medicare Part D) معمولاً به داشتن چندین بیماری مزمن، مصرف چندین داروی تحت پوشش، و فراتر رفتن از یک آستانه هزینه سالانه دارویی تعریف‌شده مرتبط است.

Clinical relevance

MTM یک ساختار مستند و قابل بازپرداخت را فراهم می‌کند که از طریق آن می‌توان مشکلات دارویی را شناسایی و برطرف کرد؛ ارزیابی‌های مشاهده‌ای آن را با حل مشکلات درمان دارویی و نتایج اقتصادی مرتبط می‌دانند. این مدخل مدل خدمت را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های بالینی یا دوزینگ فردی نیست.

Epidemiology

جمعیت تحت پوشش MTM به جای اپیدمیولوژیک، به صورت اداری تعریف می‌شود: قوانین واجد شرایط بودن که بر اساس تعداد بیماری‌های مزمن، تعداد داروها و آستانه‌های هزینه ساخته شده‌اند، تعیین می‌کنند که چه کسی این خدمت را دریافت می‌کند، بنابراین پذیرش آن به همان اندازه که به نیاز بالینی بستگی دارد، به طراحی برنامه نیز وابسته است.

Evidence & guidelines

تعاریف خدمات و حداقل اجزا از طریق اجماع حرفه‌ای (به عنوان مثال، بیانیه‌های مشترک سازمان‌های داروسازی ایالات متحده) تدوین شده و در قوانین پرداخت‌کنندگان مانند الزامات Medicare Part D MTM کدگذاری شده‌اند؛ شواهد نتایج عمدتاً از مطالعات مشاهده‌ای و ارزیابی برنامه به دست می‌آیند تا کارآزمایی‌های تصادفی‌شده.

History

MTM از جنبش مراقبت‌های دارویی دهه 1990 پدید آمد و در ایالات متحده توسط قانون مدرن‌سازی Medicare در سال 2003 که برنامه‌های Part D را ملزم به ارائه MTM به ذینفعان واجد شرایط می‌کرد، پایه قانونی یافت. تجربه مینه‌سوتا و ارزیابی‌های بعدی برنامه به تعریف و توجیه این خدمت کمک کرد.

Debates

چگونه باید واجد شرایط بودن MTM تعیین شود؟

واجد شرایط بودن مبتنی بر آستانه (تعداد بیماری، تعداد دارو و هزینه) از نظر اداری قابل اجرا است اما ممکن است بیمارانی را که داروهای کمتر اما پرخطر دارند، حذف کند، که این امر بحث‌هایی را در مورد اینکه آیا واجد شرایط بودن باید گسترش یابد یا بیشتر مبتنی بر ریسک باشد، برانگیخته است.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

جزء اصلی یک خدمت MTM چیست؟

بررسی جامع دارویی (CMR) جزء اصلی است: یک بررسی ساختاریافته و اغلب سالانه از تمام داروهای بیمار که منجر به ایجاد یک سابقه دارویی شخصی و یک برنامه عملی دارویی مکتوب می‌شود.

چه کسانی برای MTM تحت Medicare Part D واجد شرایط هستند؟

واجد شرایط بودن عموماً با داشتن چندین بیماری مزمن، مصرف چندین داروی تحت پوشش Part D، و احتمال فراتر رفتن از یک آستانه هزینه سالانه دارویی تعریف‌شده مشخص می‌شود؛ معیارهای دقیق توسط هر برنامه در چارچوب قوانین برنامه تعیین شده و در طول زمان تغییر می‌کنند.