سمشناسی سالمندی
سمشناسی سالمندی به این میپردازد که چرا افراد مسنتر در برابر مسمومیت دارویی و مواجهههای نامطلوب آسیبپذیرتر هستند. افزایش سن باعث کاهش پاکسازی کبدی و کلیوی، تغییر ترکیب بدن و افزایش حساسیت برخی بافتهای هدف میشود، در حالی که بیماریهای مزمن متعدد و مصرف همزمان داروهای زیاد، احتمال تجمع و تداخل دارویی مضر را افزایش میدهد.
Definition
سمشناسی سالمندی مطالعه افزایش آسیبپذیری افراد مسنتر در برابر اثرات سمی داروها و سایر عوامل است که ناشی از کاهش پاکسازی دارو مرتبط با سن، تغییر ترکیب بدن و حساسیت فارماکودینامیک، و اثرات ترکیبی چندبیماری و پلیفارماسی است.
Scope
این موضوع تغییرات فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک مرتبط با سن را که حساسیت را افزایش میدهند، نقش پلیفارماسی (مصرف همزمان چندین دارو) و داروهای بالقوه نامناسب، و الگوی رویدادهای نامطلوب دارویی در سنین بالا را پوشش میدهد. این مبحث مکانیسمها و خطرات را توضیح میدهد و منبعی برای راهنمایی تجویز، قطع یا دوزبندی دارو نیست.
Core questions
- چگونه کاهش عملکرد کبد و کلیه مرتبط با سن، پاکسازی و تجمع داروها را تغییر میدهد؟
- چرا افراد مسنتر حتی در همان غلظت پلاسمایی ممکن است به اثر یک دارو حساستر باشند؟
- چگونه مصرف همزمان چندین دارو خطر مسمومیت و تداخل را افزایش میدهد؟
- چه چیزی باعث میشود برخی داروها در افراد مسنتر بالقوه نامناسب باشند؟
Key concepts
- کاهش پاکسازی کلیوی و کبدی مرتبط با سن
- تغییر ترکیب بدن و حجم توزیع
- افزایش حساسیت فارماکودینامیک
- پلیفارماسی و تداخلات دارویی
- داروهای بالقوه نامناسب
- بار آنتیکولینرژیک
- کاهش ذخیره هومئوستاتیک
Mechanisms
با افزایش سن، فیلتراسیون گلومرولی و ظرفیت متابولیک کبدی کاهش مییابد، بنابراین بسیاری از داروها کندتر پاکسازی شده و برای یک مواجهه معین به غلظتهای بالاتری میرسند. ترکیب بدن به سمت نسبت بالاتری از چربی و آب کمتر بدن تغییر میکند که توزیع عوامل لیپوفیلیک و محلول در آب را تغییر میدهد. مستقل از این تغییرات فارماکوکینتیک، بافتهای هدف میتوانند حساستر شوند، بنابراین یک غلظت معین اثر بزرگتری ایجاد میکند - برای مثال، افراد مسنتر در برابر اثرات آرامبخش، کاهشدهنده فشار خون و آنتیکولینرژیک بسیاری از داروها آسیبپذیرتر هستند. کاهش ذخیره هومئوستاتیک به این معنی است که بدن اختلالات را کمتر به خوبی تعدیل میکند. این عوامل توسط چندبیماری و پلیفارماسی تقویت میشوند که فرصتها را برای تداخلات دارویی و بار تجمعی، به ویژه بار تجمعی آنتیکولینرژیک، چند برابر میکنند.
Clinical relevance
سمشناسی سالمندی توضیح میدهد که چرا رویدادهای نامطلوب دارویی در سنین بالا شایع هستند و مبنای ابزارهایی است که برای شناسایی داروهای بالقوه نامناسب استفاده میشوند. این مدخل آموزشی است و مکانیسمها و اپیدمیولوژی افزایش حساسیت در افراد مسنتر را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای فردی در مورد تجویز، قطع، دوزبندی یا درمان نیست.
Epidemiology
افراد مسنتر بار نامتناسبی از رویدادهای نامطلوب دارویی و بستری شدن در بیمارستان مرتبط با دارو را نسبت به بزرگسالان جوانتر تجربه میکنند که هم منعکسکننده آسیبپذیری فیزیولوژیکی و هم نرخ بالای پلیفارماسی است؛ به ویژه مواجهه تجمعی آنتیکولینرژیک با اختلال شناختی، سقوط و افزایش مرگ و میر در این گروه مرتبط است.
Evidence & guidelines
معیارهای صریح برای استفاده از داروهای بالقوه نامناسب در افراد مسنتر - که با معیارهای بیرز آغاز شد و به شکل بهروز شده توسط نهادهای حرفهای حفظ میشود - شواهد سمشناسی را به یک لیست قابل ارزیابی تبدیل میکند، در حالی که بررسیهای فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک مرتبط با سن و بررسیهای سیستماتیک بار آنتیکولینرژیک شواهد اساسی را فراهم میکنند.
History
نگرانی در مورد مسمومیت دارویی در افراد مسنتر با افزایش سن جمعیتها و این شناخت که دوزبندی استاندارد بزرگسالان عملکرد رو به کاهش اندامها را در نظر نمیگیرد، افزایش یافت. معیارهای صریح مارک بیرز، که اولین بار در سال 1991 برای ساکنان خانههای سالمندان منتشر شد و از آن زمان بارها بهروز شده است، راهی ساختاریافته برای شناسایی داروهایی که بهتر است در افراد مسنتر اجتناب شوند، فراهم کرد و بررسیهای فارماکولوژی مرتبط با سن مبنای مکانیکی این حوزه را ارائه داد.
Debates
- چگونه باید از معیارهای داروهای بالقوه نامناسب استفاده کرد؟
- لیستهای صریح، تشخیص تجویز پرخطر را بهبود میبخشند اما به عنوان ابزارهای کلی که ممکن است با زمینه هر بیمار مطابقت نداشته باشند، مورد بحث هستند؛ مفسران تأکید میکنند که این لیستها از قضاوت بالینی فردی حمایت میکنند، نه اینکه جایگزین آن شوند.
Key figures
- Arduino Mangoni
- Stephen Jackson
- Mark Beers
Related topics
Seminal works
- beers-1991
- mangoni-2003
- ags-2019
Frequently asked questions
- چرا افراد مسنتر در برابر مسمومیت دارویی آسیبپذیرتر هستند؟
- افزایش سن پاکسازی بسیاری از داروها توسط کبد و کلیه را کند میکند و باعث تجمع آنها میشود، ترکیب بدن را تغییر میدهد و میتواند حساسیت بافت را افزایش دهد، در حالی که چندبیماری و پلیفارماسی خطر تداخل و بار تجمعی را اضافه میکنند.
- داروهای بالقوه نامناسب چه هستند؟
- داروهایی که خطرات آنها معمولاً بیشتر از فوایدشان در افراد مسنتر است - به عنوان مثال به دلیل اثرات آرامبخش، آنتیکولینرژیک یا خونریزی بیش از حد - که معیارهای صریح مانند معیارهای بیرز برای احتیاط در مورد آنها هشدار میدهند.