شوک و بیماری‌های وخیم مادران

شوک و بیماری‌های وخیم مادران به حالاتی اطلاق می‌شود که در آن گردش خون یا عملکرد اندام‌های یک زن باردار یا تازه زایمان کرده دچار اختلال می‌شود – اغلب به دلیل خونریزی، اما همچنین به دلیل سپسیس، بحران فشار خون بالا، یا آمبولی. از آنجا که فیزیولوژی بارداری می‌تواند وخامت اولیه را پنهان کند، تشخیص زنی که در حال وخیم شدن وضعیت است، یک مهارت تعیین‌کننده در پرستاری حول و حوش زایمان است.

Definition

شوک مادران حالتی از پرفیوژن ناکافی بافت در یک زن باردار یا پس از زایمان است که معمولاً منشأ خونریزی‌دهنده یا سپتیک دارد؛ بیماری وخیم مادران دسته گسترده‌تری از اختلال عملکرد اندام‌های تهدیدکننده حیات است که در دوره حول و حوش زایمان ایجاد می‌شود.

Scope

این موضوع مکانیسم‌های اصلی شوک حول و حوش زایمان (خونریزی‌دهنده، سپتیک، و سایر علل مامایی)، چگونگی پنهان کردن علائم هشدار اولیه وخامت توسط فیزیولوژی طبیعی بارداری، و منطق سیستم‌های تشخیص زودهنگام ساختاریافته را پوشش می‌دهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است که به جای پروتکل‌های احیا، بر درک متمرکز است و هیچ گونه دوز یا توصیه درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• علل اصلی شوک و بیماری‌های وخیم در حوالی زایمان کدامند؟
• فیزیولوژی طبیعی بارداری چگونه وخامت اولیه را پنهان می‌کند؟
• چرا معیارهای سپسیس که در بزرگسالان غیرباردار تأیید شده‌اند، در بارداری کمتر قابل اعتماد هستند؟
• منطق سیستم‌های هشدار اولیه و تشخیص ساختاریافته چیست؟

Key concepts

• شوک خونریزی‌دهنده
• سپسیس مادران و شوک سپتیک
• جبران فیزیولوژیک و وخامت پنهان
• عوارض شدید مادران ('نزدیک به مرگ')
• سیستم‌های هشدار اولیه مادران
• محدوده‌های مرجع تغییر یافته علائم حیاتی بارداری

Mechanisms

شوک نارسایی پرفیوژن بافت است؛ در دوره حول و حوش زایمان، شایع‌ترین شکل آن خونریزی‌دهنده است، زیرا از دست دادن سریع خون پس از زایمان از حجم در گردش پیشی می‌گیرد، در حالی که سپسیس، اورژانس‌های فشار خون بالا، بیماری قلبی، و حوادث آمبولیک بخش عمده‌ای از بقیه را تشکیل می‌دهند. یک ویژگی تعیین‌کننده این است که سازگاری‌های فیزیولوژیکی بارداری – افزایش حجم خون، ضربان قلب بالاتر، و فشار خون پایه پایین‌تر – به زنان جوان و قبلاً سالم اجازه می‌دهد تا زمانی که فروپاشی قریب‌الوقوع است، جبران کنند، بنابراین آستانه‌های علائم حیاتی متعارف می‌توانند خطر را دست کم بگیرند. همین سازگاری‌ها تشخیص سپسیس را مبهم می‌کنند: پارامترهای فیزیولوژیک مادر اغلب با معیارهای پاسخ التهابی سیستمیک مورد استفاده در بزرگسالان غیرباردار همپوشانی دارند و ویژگی آنها را در بارداری محدود می‌کنند (Bauer et al., 2014). تجویز زودهنگام ترانگزامیک اسید در خونریزی پس از زایمان تثبیت شده، مرگ و میر ناشی از خونریزی را کاهش می‌دهد، که بر ارزش تشخیص و پاسخ سریع تأکید می‌کند (Shakur et al./WOMAN, 2017).

Clinical relevance

از آنجا که شوک جبران شده مادران می‌تواند به طور ناگهانی وخیم شود، مهارت‌های پرستاری ارزیابی سریالی و تشدید زودهنگام برای جلوگیری از مرگ و میر مادران حیاتی است. این مدخل مکانیسم‌ها و مشکل تشخیص را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند؛ این یک راهنمای احیا نیست و دوزها یا مدیریت فردی را ارائه نمی‌دهد، که نیاز به دستورالعمل‌های فعلی و قضاوت بالینی دارد. همچنین به موضوع مرتبط با خونریزی پس از زایمان مراجعه کنید.

Epidemiology

خونریزی، اختلالات فشار خون بالا، و سپسیس علل اصلی مستقیم مرگ و میر مادران و عوارض شدید مادران ('نزدیک به مرگ مادر') در بررسی‌های جهانی هستند، با بیشترین بار در محیط‌های با منابع کمتر (Souza et al., 2013). در محیط‌های با منابع بالا، نظارت بر مرگ و میر مرتبط با بارداری سهم مداوم خونریزی و سایر علل مستقیم مامایی را مستند کرده و تلاش‌ها برای بهبود تشخیص و پاسخ را آگاه ساخته است (Berg et al., 2010).

History

مراقبت‌های ویژه مادران به عنوان یک نگرانی متمایز پدیدار شد، زیرا مرگ و میر کلی مادران کاهش یافت و توجه به عوارض شدید قبل از مرگ معطوف شد. مفهوم 'نزدیک به مرگ مادر' و تعاریف استاندارد شده عوارض شدید مادران، که از طریق کار چند کشوری سازمان جهانی بهداشت در دهه 2010 پیشرفت کرد، مشکل را حول محور تشخیص و نجات زنان در حال وخامت بازتعریف کرد و از پذیرش سیستم‌های هشدار اولیه مادران حمایت کرد.

Debates

آیا می‌توان معیارهای عمومی سپسیس را در بارداری به کار برد؟

آستانه‌های علائم حیاتی و آزمایشگاهی که از بزرگسالان غیرباردار به دست آمده‌اند، با فیزیولوژی طبیعی بارداری همپوشانی دارند و ویژگی آنها را کاهش می‌دهند؛ بهترین راه برای تشخیص زودهنگام سپسیس مادران، و اینکه از کدام معیارها استفاده شود، همچنان یک سوال باز است.

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

چرا تشخیص زودهنگام شوک مادران می‌تواند دشوار باشد؟

تغییرات فیزیولوژیکی بارداری – حجم خون و ضربان قلب بالاتر و فشار خون پایه پایین‌تر – به زنان اجازه می‌دهد تا خونریزی یا بیماری را جبران کنند تا زمانی که وخامت ناگهانی رخ دهد، بنابراین آستانه‌های استاندارد علائم حیاتی می‌توانند خطر را دست کم بگیرند.

علل اصلی بیماری‌های وخیم مادران در حوالی زایمان کدامند؟

خونریزی شایع‌ترین علت شوک حول و حوش زایمان است، در حالی که سپسیس، اورژانس‌های فشار خون بالا، بیماری قلبی، و حوادث آمبولیک بخش عمده‌ای از بقیه را تشکیل می‌دهند.