مرگ و میر و عوارض مادری
مرگ و میر مادران به فوت در دوران بارداری، زایمان، یا دوره پس از زایمان به دلیل علل مرتبط یا تشدید شده توسط بارداری اطلاق میشود. عوارض مادری به بار بسیار بزرگتر بیماریها و عوارض مرتبط با بارداری، از جمله حوادث تهدیدکننده حیات «نزدیک به مرگ» که زنان از آن جان سالم به در میبرند، اشاره دارد. این دو در کنار هم شاخصهای اصلی عملکرد سیستمهای بهداشتی در خدمترسانی به زنان هستند و کاهش آنها یک هدف اصلی بهداشت جهانی است.
Definition
مرگ و میر مادران به فوت یک زن در دوران بارداری یا ظرف 42 روز پس از پایان بارداری به هر دلیلی که مرتبط یا تشدید شده توسط بارداری یا مدیریت آن باشد، اطلاق میشود؛ عوارض مادری شامل عوارض و شرایط غیرکشنده مرتبط با بارداری، از جمله حوادث شدید (نزدیک به مرگ) است.
Scope
این موضوع به تعریف و اندازهگیری مرگ مادران (نسبت مرگ و میر مادران)، علل اصلی پزشکی، تمایز بین مرگ و میر و بار گستردهتر عوارض از جمله نزدیک به مرگ مادران، و روندهای جهانی و نابرابریها میپردازد. این یک منبع مرجع در مورد اپیدمیولوژی و اندازهگیری سلامت مادران است، نه راهنمای بالینی.
Core questions
- مرگ مادران چگونه تعریف میشود و نسبت مرگ و میر مادران چگونه محاسبه میشود؟
- علل اصلی مستقیم و غیرمستقیم مرگ مادران در سطح جهان کدامند؟
- بار عوارض مادری و نزدیک به مرگ مادران چه ارتباطی با مرگ و میر مادران دارد؟
- چرا سطوح مرگ و میر مادران بین کشورها و درون آنها تا این حد متفاوت است؟
Key concepts
- نسبت مرگ و میر مادران (به ازای هر 100,000 تولد زنده)
- علل مستقیم در مقابل علل غیرمستقیم مامایی
- نزدیک به مرگ مادران (عوارض شدید حاد مادری)
- خونریزی پس از زایمان و اختلالات فشار خون بالا
- حضور ماهرانه در زایمان و مراقبتهای اورژانسی مامایی
- عدالت و چارچوب سه تأخیر
Mechanisms
بیشتر مرگ و میرهای مادران از مجموعهای شناخته شده از علل مستقیم مامایی، عمدتاً خونریزی و اختلالات فشار خون بالا در بارداری، همراه با سپسیس، عوارض سقط جنین، و زایمان دشوار، در کنار علل غیرمستقیم مانند شرایط پزشکی از قبل موجود که با بارداری بدتر شدهاند، ناشی میشوند (Say, 2014). بسیاری از مرگها مسیری مشابه با عوارض شدید را دنبال میکنند، با حوادث نزدیک به مرگ که نشاندهنده زنانی است که یک عارضه تهدیدکننده حیات را تجربه کردهاند اما زنده ماندهاند؛ مطالعه این حوادث به توصیف پیوستار از عارضه تا مرگ کمک میکند (Souza, 2013).
Clinical relevance
درک علل و اندازهگیری مرگ مادران به ارزیابی سیستمهای بهداشتی و جهتدهی تلاشهای پیشگیرانه کمک میکند. این مدخل الگوها و تعاریف در سطح جمعیت را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی مامایی نیست.
Epidemiology
مرگ و میر مادران در سراسر جهان بین سالهای 1990 تا 2015 به طور قابل توجهی کاهش یافت، اما همچنان به شدت در کشورهای با درآمد پایین و متوسط متمرکز است، با نابرابریهای گسترده بین و درون مناطق (Kassebaum, 2016). تحلیل سیستماتیک سازمان جهانی بهداشت، خونریزی و اختلالات فشار خون بالا را به عنوان علل مستقیم اصلی شناسایی میکند، با بخش قابل توجهی از مرگها که به علل غیرمستقیم نسبت داده میشوند (Say, 2014).
Evidence & guidelines
تخمینهای جهانی بر اساس مطالعه بار جهانی بیماری و مدلسازی بینسازمانی (WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank) است، در حالی که الگوهای علت مرگ و نزدیک به مرگ از طریق تحلیلهای سیستماتیک سازمان جهانی بهداشت و بررسیهای چند کشوری توصیف میشوند. این منابع هدف 3.1 اهداف توسعه پایدار برای کاهش نسبت جهانی مرگ و میر مادران را پشتیبانی میکنند.
History
کاهش مرگ و میر مادران از طریق ابتکار مادران ایمن که در سال 1987 راهاندازی شد، به یک اولویت جهانی صریح تبدیل شد و به عنوان هدف توسعه هزاره 5 (2000-2015) و سپس هدف توسعه پایدار 3.1 کدگذاری شد. توسعه مفهوم نزدیک به مرگ مادران، توجه را از تنها مرگ به بار گستردهتر عوارض گسترش داد.
Debates
- تخمینهای مرگ و میر مادران چقدر قابل اعتماد هستند؟
- در محیطهایی با ثبت حیاتی ضعیف، مرگ و میر مادران از طریق مدلسازی و بررسیها تخمین زده میشود تا به طور مستقیم شمارش شود، بنابراین ارقام دارای عدم قطعیت گستردهای هستند و بین آژانسها متفاوتند، که ارزیابی روند را پیچیده میکند.
Key figures
- Lale Say
- Nicholas J. Kassebaum
- Joao Paulo Souza
Related topics
Seminal works
- kassebaum-2016
- say-2014
- souza-2013
Frequently asked questions
- نسبت مرگ و میر مادران چیست؟
- تعداد مرگ و میر مادران به ازای هر 100,000 تولد زنده در یک دوره معین؛ این شاخص استاندارد جمعیتی است که برای مقایسه مرگ و میر مادران در بین کشورها و در طول زمان استفاده میشود.
- علل اصلی مرگ و میر مادران کدامند؟
- در سطح جهان، علل مستقیم اصلی شامل خونریزی مامایی و اختلالات فشار خون بالا در بارداری، همراه با سپسیس، عوارض سقط جنین، و زایمان دشوار است، با سهم قابل توجهی که به علل غیرمستقیم مانند شرایط از قبل موجود نسبت داده میشود.