مدیریت همزمانی اعتیاد و بیماری‌های روانپزشکی

بسیاری از افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد، به طور همزمان به یک اختلال روانی مانند افسردگی، اضطراب، اختلال استرس پس از سانحه یا یک بیماری روان‌پریشی نیز مبتلا هستند؛ وضعیتی که اغلب تشخیص دوگانه یا اختلالات همزمان نامیده می‌شود. مدیریت این همزمانی به معنای درمان اعتیاد و بیماری روانپزشکی به صورت همزمان و یکپارچه است، نه به صورت جداگانه.

Definition

مدیریت همزمانی اعتیاد و بیماری‌های روانپزشکی، درمان یکپارچه اختلال مصرف مواد همراه با یک اختلال روانی همزمان است که هر دو وضعیت را به شیوه‌ای هماهنگ مورد توجه قرار می‌دهد، به جای اینکه یکی را درمان کرده و دیگری را به تعویق اندازد.

Scope

این موضوع شامل اپیدمیولوژی همزمانی مصرف مواد و اختلالات روانپزشکی، اصل درمان یکپارچه، و ملاحظات فارماکولوژیک است که هنگام همزیستی اعتیاد و بیماری روانی مطرح می‌شوند. این یک مدخل مرجع در حوزه فارماکوتراپی اعتیاد است و راهنمایی برای تجویز یا دوز دارو ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• همزمانی مصرف مواد و سایر اختلالات روانپزشکی چقدر شایع است؟
• چرا درمان یکپارچه به جای درمان متوالی عموماً ترجیح داده می‌شود؟
• هنگام درمان همزمان هر دو وضعیت، چه ملاحظات فارماکولوژیکی مطرح می‌شوند؟
• چگونه می‌توان علائم روانپزشکی ناشی از مواد را از علائم مستقل تشخیص داد؟

Key concepts

• تشخیص دوگانه / اختلالات همزمان
• همزمانی
• درمان یکپارچه
• اختلالات ناشی از مواد در مقابل اختلالات مستقل
• تداخلات دارویی و فارماکولوژی همپوشان
• آسیب‌پذیری نوروبیولوژیکی مشترک

Mechanisms

اختلالات مصرف مواد و سایر اختلالات روانپزشکی بسیار بیشتر از حد تصادفی با هم همزمان می‌شوند که نشان‌دهنده آسیب‌پذیری ژنتیکی و نوروبیولوژیکی مشترک، مدارهای پاداش و استرس همپوشان، و تأثیر دوسویه است که در آن هر یک از شرایط می‌تواند دیگری را بدتر کند. بررسی اپیدمیولوژیک توسط گرانت و همکاران، همزمانی بالای اختلالات مصرف مواد با اختلالات خلقی و اضطرابی مستقل را مستند کرده است. مدیریت فارماکولوژیک پیچیده است زیرا داروهای درمان اعتیاد و داروهای روانپزشکی می‌توانند با هم تداخل داشته باشند، برخی داروهای روانپزشکی پتانسیل سوءمصرف خود را دارند، و علائم ممکن است ناشی از مصرف مواد باشند تا اینکه منعکس‌کننده یک اختلال مستقل باشند. درمان یکپارچه که فارماکوتراپی برای هر دو وضعیت را با حمایت روان‌اجتماعی ترکیب می‌کند، همانطور که در شواهد خلاصه‌شده توسط دوترا و همکاران منعکس شده است، مدل ارجح است.

Clinical relevance

بیماری روانی همزمان در مراقبت از اعتیاد شایع است و بر پیش‌آگهی و برنامه‌ریزی درمان تأثیر می‌گذارد، بنابراین تشخیص همزمانی برای تفسیر نتایج در این زمینه حیاتی است. این مدخل آموزشی و توصیفی است و توصیه‌های درمانی، دارویی یا دوزینگ فردی را ارائه نمی‌دهد، که مستلزم ارزیابی بالینی تحت دستورالعمل‌های فعلی است.

Epidemiology

بررسی‌های اپیدمیولوژیک گسترده نشان می‌دهند که اختلالات مصرف مواد اغلب با اختلالات خلقی، اضطرابی، استرس پس از سانحه و روان‌پریشی همزمان می‌شوند و این همزمانی با شدت بیشتر، پیامدهای بدتر و استفاده بیشتر از خدمات مرتبط است. شیوع بالا باعث می‌شود که اختلالات همزمان در بسیاری از محیط‌های درمانی، قاعده باشند تا استثنا.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌ها و بررسی‌ها، درمان یکپارچه و همزمان اختلالات مصرف مواد و روانپزشکی را بر مدل‌های متوالی یا موازی ترجیح می‌دهند، که فارماکوتراپی مبتنی بر شواهد برای هر وضعیت را با مداخلات روان‌اجتماعی ترکیب می‌کند. DSM-5 چارچوب تشخیصی را ارائه می‌دهد، از جمله تمایز بین اختلالات روانی ناشی از مواد و اختلالات مستقل.

History

از لحاظ تاریخی، خدمات اعتیاد و روانپزشکی اغلب از هم جدا بودند و بیماران با هر دو وضعیت به صورت متوالی درمان می‌شدند یا از یکی از سیستم‌ها حذف می‌شدند. کارهای اپیدمیولوژیک از دهه‌های ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ که همزمانی بالای این اختلالات را مستند می‌کردند، همراه با مدل بیماری مغزی که اعتیاد را به سایر بیماری‌های روانپزشکی مرتبط می‌ساخت، به تغییر به سمت درمان یکپارچه تشخیص دوگانه کمک کرد.

Debates

تمایز بین اختلالات روانپزشکی ناشی از مواد و اختلالات مستقل

علائمی مانند افسردگی یا روان‌پریشی ممکن است ناشی از مصرف یا ترک مواد باشند تا یک اختلال مستقل، و این تمایز، که ممکن است برای روشن شدن نیاز به یک دوره پرهیز داشته باشد، شکل‌دهنده نحوه و زمان استفاده از فارماکوتراپی روانپزشکی است.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

تشخیص دوگانه چیست؟

تشخیص دوگانه، که به آن اختلالات همزمان نیز گفته می‌شود، به وجود همزمان اختلال مصرف مواد همراه با یک اختلال روانی دیگر مانند افسردگی، اضطراب یا یک بیماری روان‌پریشی در یک فرد اشاره دارد.

آیا باید ابتدا اعتیاد را درمان کرد یا بیماری روانی را؟

رویکرد ترجیحی، درمان یکپارچه است که هر دو وضعیت را به طور همزمان مورد توجه قرار می‌دهد، به جای اینکه یکی را درمان کرده و دیگری را به تعویق اندازد، زیرا این دو اختلال با هم تعامل دارند و درمان تنها یکی از آنها اغلب بیمار را در معرض خطر دیگری قرار می‌دهد.