درمان دارویی اعتیاد

درمان دارویی اعتیاد، استفاده از داروها برای حمایت از بهبودی اختلالات مصرف مواد است، از طریق تسکین علائم ترک، کاهش ولع مصرف، مسدود کردن اثرات تقویت‌کننده یک دارو، یا جایگزینی یک آگونیست ایمن‌تر به جای یک ماده غیرقانونی. این روش مکمل مراقبت‌های روان‌اجتماعی است و در چارچوب درک معاصر از اعتیاد به عنوان یک اختلال مزمن و عودکننده مغزی قرار می‌گیرد.

Definition

درمان دارویی اعتیاد به استفاده بالینی از داروها به عنوان بخشی از مدیریت اختلالات مصرف مواد اشاره دارد که از طریق مکانیسم‌هایی مانند جایگزینی آگونیست، آنتاگونیسم، آگونیسم جزئی، ایجاد بیزاری و کاهش ولع مصرف عمل می‌کند.

Scope

این بخش خواننده را با دسته‌های اصلی فارماکوتراپی اعتیاد مبتنی بر شواهد و موادی که هدف قرار می‌دهند آشنا می‌کند: مواد افیونی، الکل، محرک‌ها، نیکوتین، و وضعیت خاص بیماری‌های روانپزشکی همزمان. این بخش به مدخل‌های موضوعی دقیق پیوند می‌خورد و فارماکوتراپی را به عنوان یک موضوع مرجع در پزشکی اعتیاد، نه به عنوان منبعی برای راهنمایی تجویز، مورد بررسی قرار می‌دهد.

Sub-topics

• مدیریت همزمانی اعتیاد و بیماری‌های روانپزشکی
• درمان با کمک دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی
• درمان دارویی اختلال مصرف الکل
• دارودرمانی ترک سیگار
• درمان اعتیاد به محرک‌ها

Core questions

• کدام داروها برای هر اختلال مصرف مواد اثربخشی اثبات شده‌ای دارند؟
• استراتژی‌های آگونیست، آنتاگونیست و آگونیست جزئی از نظر منطق فارماکولوژیک چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• چرا فارماکوتراپی معمولاً با درمان روان‌اجتماعی ترکیب می‌شود و به تنهایی استفاده نمی‌شود؟
• مدل بیماری مغزی اعتیاد چگونه درمان دارویی طولانی‌مدت را توجیه می‌کند؟

Key concepts

• اختلال مصرف مواد
• درمان جایگزینی آگونیست
• درمان آنتاگونیست (مسدودکننده)
• آگونیسم جزئی
• کاهش ولع مصرف و پیشگیری از عود
• مدیریت ترک (سم‌زدایی)
• درمان ترکیبی دارویی و روان‌اجتماعی

Mechanisms

داروهای اعتیاد بر مدارهای عصبی که توسط مواد سوءمصرفی ربوده می‌شوند، به ویژه مسیر پاداش دوپامین مزولیمبیک و سیستم‌های استرس و ولع مصرف، عمل می‌کنند. استراتژی‌های کلی شامل جایگزینی آگونیست (دادن یک آگونیست با اثر طولانی‌تر و ایمن‌تر برای تثبیت یک سیستم گیرنده)، آنتاگونیسم (مسدود کردن گیرنده به طوری که دارو نتواند اثر خود را ایجاد کند)، آگونیسم جزئی (فعال کردن جزئی گیرنده برای کاهش علائم ترک و ولع مصرف در حالی که پاداش را کاهش می‌دهد)، و تعدیل ولع مصرف و یادگیری بیزاری‌آور است. مدل بیماری مغزی که توسط ولکو و همکارانش مطرح شده است، این اهداف را چارچوب‌بندی می‌کند و توضیح می‌دهد که چرا دارو اغلب یک مداخله پایدار و نه محدود به زمان است.

Clinical relevance

داروهای مؤثری برای اختلالات مصرف مواد افیونی، الکل و نیکوتین وجود دارد و آنها در پزشکی اعتیاد به عنوان یک رشته، نقش محوری دارند؛ درک منطق آنها به خوانش انتقادی ادبیات درمانی کمک می‌کند. این مدخل توصیفی و آموزشی است و توصیه‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد، که این موارد به عهده پزشکانی است که دستورالعمل‌های فعلی را به کار می‌برند.

Epidemiology

اختلالات مصرف مواد در سراسر جهان شایع هستند و به طور قابل توجهی به بار جهانی بیماری‌ها کمک می‌کنند، با این حال، شکاف درمانی پایدار به این معنی است که اکثر افراد مبتلا، فارماکوتراپی مبتنی بر شواهد را دریافت نمی‌کنند. در دسترس بودن و پذیرش داروهای تأیید شده در بین مواد و سیستم‌های بهداشتی به طور گسترده‌ای متفاوت است.

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد برای درمان آگونیست مواد افیونی، چندین داروی اختلال مصرف الکل، و فارماکوتراپی ترک سیگار قوی‌تر است که هر یک توسط مرورهای سیستماتیک حمایت شده و در دستورالعمل‌های بالینی اصلی منعکس شده‌اند؛ برای اختلالات مصرف محرک‌ها هیچ دارویی اثربخشی اثبات شده‌ای ندارد. چارچوب تشخیصی از DSM-5 پیروی می‌کند و توصیه‌های دقیق در مدخل‌های موضوعی مرتبط و در دستورالعمل‌های حرفه‌ای فعلی ارائه شده‌اند.

History

فارماکوتراپی مدرن اعتیاد با معرفی متادون درمانی برای وابستگی به مواد افیونی در اواسط قرن بیستم آغاز شد و با دی‌سولفیرام و سپس نالترکسون و آکامپروسات برای الکل، جایگزینی نیکوتین و وارنیکلین برای سیگار، و بوپرنورفین برای مواد افیونی گسترش یافت. در همین دوره، چارچوب مفهومی از دیدگاه صرفاً اخلاقی یا رفتاری به سمت مدل بیماری مغزی تغییر یافت، که دارو را به عنوان درمان یک اختلال مزمن بازتعریف کرد.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

آیا دارو اعتیاد را درمان می‌کند؟

داروها اعتیاد را درمان نمی‌کنند؛ در مدل بیماری مغزی، آنها یک اختلال مزمن و عودکننده را مدیریت می‌کنند، دقیقاً همانطور که داروها سایر بیماری‌های مزمن را مدیریت می‌کنند، و زمانی که با حمایت روان‌اجتماعی ترکیب شوند، بیشترین اثربخشی را دارند.

آیا همه اختلالات مصرف مواد داروهای مؤثری دارند؟

خیر. اختلالات مصرف مواد افیونی، الکل و نیکوتین داروهایی با اثربخشی اثبات شده دارند، اما برای اختلالات مصرف محرک‌ها مانند کوکائین و مت‌آمفتامین هیچ دارویی اثربخشی قابل اعتمادی را نشان نداده است و درمان روان‌اجتماعی همچنان ستون اصلی است.