درمان دارویی اختلال مصرف الکل
درمان دارویی اختلال مصرف الکل، استفاده از داروها برای کمک به افراد در کاهش یا توقف مصرف الکل و پیشگیری از عود است که در کنار درمانهای رواناجتماعی به کار میرود. داروهایی که قویترین شواهد را دارند، نالترکسون و آکامپروسات هستند، در حالی که دیسولفیرام از طریق یک مکانیسم بیزاریآور عمل میکند.
Definition
درمان دارویی اختلال مصرف الکل، استفاده از داروهایی مانند نالترکسون، آکامپروسات و دیسولفیرام، همراه با حمایت رواناجتماعی، برای کاهش ولع و مصرف الکل، حمایت از پرهیز، یا بازدارندگی از مصرف الکل از طریق یک واکنش بیزاریآور است.
Scope
این موضوع داروهای اصلی مورد مطالعه برای اختلال مصرف الکل، مبانی فارماکولوژیک متفاوت آنها و شواهد فراتحلیلی اثربخشی آنها را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در فارماکوتراپی اعتیاد است و راهنمایی برای دوز یا تجویز ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام داروها در فراتحلیل، اثربخشی خود را برای اختلال مصرف الکل نشان دادهاند؟
- نالترکسون، آکامپروسات و دیسولفیرام از نظر مکانیسم چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- این داروها بر کدام پیامدهای مصرف الکل (پرهیز، روزهای مصرف سنگین) تأثیر میگذارند؟
- چرا این داروها با درمان رواناجتماعی ترکیب میشوند؟
Key concepts
- اختلال مصرف الکل
- نالترکسون (آنتاگونیست اوپیوئیدی)
- آکامپروسات
- دیسولفیرام (درمان بیزاریآور)
- کاهش ولع
- پیشگیری از عود
- بازگشت به مصرف سنگین الکل
Mechanisms
داروهای تأیید شده از طریق مکانیسمهای متمایز عمل میکنند. نالترکسون یک آنتاگونیست اوپیوئیدی است که اثرات تقویتی و پاداشدهنده الکل را که از طریق سیستم اوپیوئیدی درونزا واسطه میشود، کاهش میدهد و مصرف سنگین و ولع را کم میکند. تصور میشود آکامپروسات تعدیلکننده انتقالدهندههای عصبی گلوتاماترژیک و گابائرژیک باشد که توسط مواجهه مزمن با الکل مختل شدهاند و به حفظ پرهیز پس از ترک کمک میکند. دیسولفیرام با منطق متفاوتی عمل میکند: این دارو آلدئید دهیدروژناز را مهار میکند، به طوری که مصرف الکل منجر به تجمع استالدئید و یک واکنش ناخوشایند میشود و از طریق بیزاری به جای کاهش ولع، از مصرف الکل جلوگیری میکند. فراتحلیل توسط جوناس و همکاران و مرور کاکرین آنتاگونیستهای اوپیوئیدی توسط روزنر و همکاران، شواهد حمایتی را خلاصه میکنند.
Clinical relevance
چندین دارو به طور معنیداری نتایج مصرف الکل را در اختلال مصرف الکل بهبود میبخشند، اما همچنان کمتر مورد استفاده قرار میگیرند؛ درک مکانیسمهای آنها از خوانش آگاهانه ادبیات درمانی حمایت میکند. این مدخل توصیفی و آموزشی است و توصیههای درمانی یا دوزینگ فردی را ارائه نمیدهد، که توسط دستورالعملهای بالینی فعلی اداره میشوند.
Epidemiology
اختلال مصرف الکل یکی از شایعترین اختلالات مصرف مواد و عامل اصلی بار جهانی بیماری است. با وجود داروهای مؤثر، تنها اقلیت کوچکی از افراد مبتلا، درمان دارویی دریافت میکنند.
Evidence & guidelines
شواهد فراتحلیلی از نالترکسون و آکامپروسات برای کاهش بازگشت به مصرف الکل و مصرف سنگین الکل حمایت میکند و دستورالعملهای اصلی آنها را به عنوان گزینههای خط اول توصیه میکنند، با دیسولفیرام به عنوان یک جایگزین تحت نظارت در بیماران منتخب. DSM-5 اختلال مصرف الکل را تعریف میکند؛ توصیههای خاص باید از دستورالعملهای فعلی و نه از این مدخل گرفته شوند.
History
دیسولفیرام، که در اواسط قرن بیستم معرفی شد، اولین داروی پرکاربرد برای وابستگی به الکل بود که از طریق بیزاری عمل میکرد. نالترکسون و آکامپروسات در دهه ۱۹۹۰ بر اساس آزمایشهایی که کاهش عود و مصرف سنگین الکل را نشان میدادند، تأیید شدند و این حوزه را به سمت فارماکولوژی متمرکز بر ولع و پاداش و چارچوببندی اختلال مصرف الکل به عنوان یک بیماری مزمن سوق دادند.
Debates
- اثربخشی مقایسهای و انتخاب بین داروهای الکل
- نالترکسون و آکامپروسات هر دو از حمایت فراتحلیلی برخوردارند اما به نظر میرسد برای اهداف و پروفایلهای بیمار متفاوت مناسب باشند و برتری مستقیم آنها نامشخص است؛ جایگاه دیسولفیرام، که به پایبندی و نظارت بستگی دارد، نیز مورد بحث است.
Key figures
- Daniel Jonas
- Susanne Rösner
- Nora Volkow
Related topics
Seminal works
- jonas-2014
- rosner-2010
Frequently asked questions
- کدام داروها برای اختلال مصرف الکل خط اول در نظر گرفته میشوند؟
- نالترکسون و آکامپروسات قویترین شواهد فراتحلیلی را دارند و معمولاً به عنوان گزینههای خط اول توصیه میشوند، در حالی که دیسولفیرام از طریق مکانیسم بیزاریآور عمل میکند و معمولاً برای موقعیتهای منتخب و تحت نظارت رزرو میشود.
- دیسولفیرام چگونه با نالترکسون تفاوت دارد؟
- دیسولفیرام با ایجاد یک واکنش ناخوشایند در صورت مصرف الکل، از مصرف آن جلوگیری میکند، در حالی که نالترکسون پاداش و ولع مرتبط با مصرف را کاهش میدهد؛ یکی از طریق بیزاری و دیگری از طریق کاهش پاداش عمل میکند.