اختلال افسردگی اساسی

اختلال افسردگی اساسی در کودکان و نوجوانان یک اختلال خلقی است که با یک یا چند دوره مشخص از خلق و خوی پایین یا تحریک‌پذیر پایدار و از دست دادن علاقه، همراه با تغییراتی در خواب، اشتها، انرژی، تمرکز و عزت نفس که باعث پریشانی یا اختلال می‌شوند، تعریف می‌شود. در افراد جوان، تحریک‌پذیری ممکن است جایگزین غمگینی شود و این اختلال منبع اصلی ناتوانی و یک عامل خطر اصلی برای خودکشی است.

Definition

اختلال افسردگی اساسی با یک یا چند دوره افسردگی اساسی مشخص می‌شود که هر یک شامل حداقل دو هفته خلق و خوی افسرده یا تحریک‌پذیر و/یا کاهش قابل توجه علاقه، همراه با مجموعه‌ای مشخص از علائم شناختی، جسمی و نورووجتاتیو است که باعث پریشانی یا اختلال عملکردی می‌شود، در غیاب یک دوره مانیک یا هیپومانیک.

Scope

این مدخل به تعریف و ویژگی‌های اصلی اختلال افسردگی اساسی در جوانان، اپیدمیولوژی رشدی آن، سیر و عود، عوامل اتیولوژیک شناخته‌شده و ساختار پایگاه شواهد می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از اختلال و تحقیقات مربوط به آن است، نه یک راهنمای بالینی.

Core questions

• نحوه بروز افسردگی اساسی در کودکان و نوجوانان چه تفاوتی با بزرگسالان دارد؟
• سیر معمول افسردگی اساسی کودکان چگونه است و هر چند وقت یکبار در بزرگسالی عود می‌کند؟
• شواهد مربوط به درمان افسردگی نوجوانان چگونه ساختار یافته است و چه چیزی در مورد مزایا و خطرات آن نشان می‌دهد؟

Key concepts

• دوره افسردگی اساسی
• خلق و خوی تحریک‌پذیر به عنوان یک بروز در جوانان
• آنه‌دونیا (ناتوانی در احساس لذت)
• عود و مزمن شدن
• تعامل ژن-محیط
• هم‌ابتلایی با اختلالات اضطرابی
• خودکشی به عنوان یک ویژگی و پیامد

Mechanisms

افسردگی اساسی در جوانان به عنوان یک وضعیت چندعاملی درک می‌شود که از آسیب‌پذیری ارثی در تعامل با ناملایمات مانند بدرفتاری، از دست دادن و استرس مزمن، در پس‌زمینه تغییرات بلوغ و نورودولاپمنتالی ناشی می‌شود. تاپار و همکاران تأکید می‌کنند که افسردگی نوجوانان تحت تأثیر تغییرات هورمونی، شناختی و اجتماعی شکل می‌گیرد که به توضیح افزایش آن پس از بلوغ و شیوع فزاینده در زنان کمک می‌کند. اختلالات سیستم‌های پاسخ به استرس و پاداش درگیر هستند و افسردگی اغلب با اضطراب همراه است که اغلب از نظر رشدی پیش از آن رخ می‌دهد.

Clinical relevance

افسردگی اساسی یک وضعیت شایع، عودکننده و ناتوان‌کننده در دوران نوجوانی است که ارتباط نزدیکی با پیامدهای تحصیلی، اجتماعی و خودکشی دارد؛ مطالعه انتقادی شواهد مربوط به سیر و درمان آن در ادبیات سلامت روان جوانان محوری است. این مدخل اختلال و ساختار پایگاه شواهد آن را برای اهداف مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

افسردگی اساسی قبل از بلوغ نادر است و در طول نوجوانی به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد، با افزایش شیوع و ظهور غلبه زنان تا اواسط نوجوانی. متاآنالیز پولانچیک و همکاران شیوع جهانی ترکیبی هرگونه اختلال افسردگی در کودکان و نوجوانان را نزدیک به 2.6 درصد تخمین زد و افسردگی در این گروه سنی خطر بالایی برای عود در بزرگسالی دارد.

Evidence & guidelines

پارامتر عملی AACAP توسط بیرماهر، برنت و همکاران، شواهد ارزیابی و مدیریت اختلالات افسردگی در جوانان را ترکیب می‌کند، و مطالعه چندمرکزی درمان نوجوانان مبتلا به افسردگی (TADS) یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده برجسته است که فلوکستین، درمان شناختی-رفتاری، ترکیب آنها و دارونما را مقایسه می‌کند. اینها با هم نشان می‌دهند که چگونه پایگاه شواهد در مورد افسردگی نوجوانان حول کارآزمایی‌های کنترل‌شده و سنتز دستورالعمل‌ها سازماندهی شده است. آنها در اینجا برای توصیف چشم‌انداز شواهد ذکر شده‌اند، نه برای توصیه هیچ درمان خاصی.

History

افسردگی اساسی در دوران کودکی مدت‌ها مورد بحث بود و تنها در اواخر قرن بیستم به طور قطعی پذیرفته شد، پس از اینکه تحقیقات نشان دادند کودکان و نوجوانان می‌توانند همان معیارهای اصلی دوره را مانند بزرگسالان، با ویژگی‌های رشدی خاص مانند تحریک‌پذیری، داشته باشند. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده بعدی، از جمله TADS در سال 2004، و سنتز دستورالعمل‌ها مانند پارامتر عملی AACAP، درک مدرن از سیر و درمان آن را شکل دادند.

Debates

چگونه باید مزایا و خطرات خودکشی ناشی از داروهای ضدافسردگی در جوانان را سنجید؟

کارآزمایی‌هایی مانند TADS مزایای درمان ترکیبی و دارویی را نشان دادند در حالی که توجه را به افکار خودکشی ناشی از درمان نیز جلب کردند، و تعادل بین مزایا و خطرات استفاده از داروهای ضدافسردگی در کودکان همچنان یک سوال مورد بحث و به شدت تنظیم‌شده است.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

آیا کودکان و نوجوانان واقعاً می‌توانند افسردگی اساسی داشته باشند؟

بله؛ اختلال افسردگی اساسی در افراد جوان رخ می‌دهد و با همان ویژگی‌های اصلی دوره مانند بزرگسالان تعریف می‌شود، اگرچه خلق و خوی تحریک‌پذیر یک بروز شایع در این گروه سنی است و شیوع آن پس از بلوغ افزایش می‌یابد.

آیا افسردگی در نوجوانی احتمال عود دارد؟

افسردگی اساسی نوجوانان خطر قابل توجهی برای عود و ادامه مشکلات خلقی در بزرگسالی دارد، به همین دلیل سیر آن به صورت طولی مطالعه می‌شود.